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肺栓塞是严重的病吗怎么治疗

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肺栓塞是严重的病吗怎么治疗

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原庆
原庆 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师

肺栓塞属于严重疾病,可能导致呼吸困难、胸痛甚至猝死,需立即就医。治疗方式主要有抗凝治疗、溶栓治疗、手术取栓、下腔静脉滤器植入、氧疗支持等。

1、抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗手段,通过抑制血液凝固防止血栓扩大或复发。常用药物包括低分子肝素钙注射液、华法林钠片、利伐沙班片等。低分子肝素钙注射液起效快,适用于急性期治疗;华法林钠片需定期监测凝血功能;利伐沙班片为新型口服抗凝药,使用相对方便。抗凝治疗需严格遵医嘱,避免自行调整剂量。

2、溶栓治疗

溶栓治疗适用于大面积肺栓塞或伴有血流动力学不稳定的患者,通过药物溶解血栓快速恢复血流。常用药物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治疗需在严密监护下进行,存在出血风险,近期手术、消化道溃疡等活动性出血患者禁用。溶栓后仍需继续抗凝治疗防止复发。

3、手术取栓

手术取栓适用于溶栓治疗无效或存在溶栓禁忌的重症患者,通过外科手术直接清除肺动脉内血栓。手术方式包括开胸肺动脉取栓术和经导管肺动脉取栓术。手术风险较高,需由经验丰富的心胸外科团队操作。术后可能出现再灌注肺水肿、心律失常等并发症,需密切监测生命体征。

4、下腔静脉滤器

下腔静脉滤器植入适用于存在抗凝禁忌或抗凝期间仍反复发生肺栓塞的患者。滤器通过微创介入手术放置于下腔静脉,拦截下肢深静脉脱落的血栓。常见滤器类型包括可回收滤器和永久滤器。滤器植入后仍需评估后续抗凝治疗的必要性,可回收滤器需在合适时机取出避免长期并发症。

5、氧疗支持

氧疗是肺栓塞的重要辅助治疗,用于改善低氧血症。根据缺氧程度选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创通气,严重呼吸衰竭需气管插管机械通气。氧疗期间需监测血氧饱和度,避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。同时需积极处理原发病因,氧疗不能替代抗凝或溶栓等针对性治疗。

肺栓塞患者急性期需绝对卧床休息,避免剧烈活动导致血栓脱落。恢复期可逐步开始轻度活动,穿弹力袜预防下肢静脉血栓。饮食宜清淡易消化,限制高脂高盐食物,保持大便通畅避免用力。戒烟限酒,控制高血压、糖尿病等基础疾病。定期复查凝血功能及影像学检查,遵医嘱长期抗凝治疗者需注意观察出血倾向,出现咯血、黑便等及时就医。

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推荐 气胸突然发作怎么办

气胸突然发作可通过保持镇静、调整体位、吸氧、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等方式治疗。气胸通常由肺大疱破裂、胸部外伤、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等原因引起。

1、保持镇静

气胸发作时需避免紧张和过度活动,防止加重呼吸困难。建议立即停止当前活动,采取坐位或半卧位,减少胸腔压力。若伴随剧烈胸痛或咳嗽,可尝试缓慢深呼吸缓解症状,避免用力咳嗽或屏气。

2、调整体位

向健侧卧位有助于减轻患侧肺受压,改善通气功能。若为张力性气胸,需保持半坐位以降低纵隔移位风险。避免平躺或患侧卧位,可能加重呼吸困难。

3、吸氧

通过鼻导管或面罩给予高流量氧气,提高血氧饱和度,缓解缺氧症状。对于慢性阻塞性肺疾病患者,需控制氧流量防止二氧化碳潴留。吸氧可促进胸腔内气体吸收,但无法替代必要时的排气治疗。

4、胸腔穿刺抽气

适用于大量气胸或张力性气胸的紧急处理,通过穿刺排出胸腔内气体缓解压迫。操作需由专业医生在无菌条件下进行,使用一次性胸腔穿刺包。穿刺后需密切观察呼吸情况,防止复发或并发症。

5、胸腔闭式引流

对于复发性气胸或持续漏气患者,需行胸腔闭式引流术。通过留置引流管连接水封瓶,持续排出胸腔内气体。术后需定期检查引流管通畅性,观察引流液性质和量,预防感染。

气胸患者恢复期应避免剧烈运动、高空作业及潜水等活动,戒烟并预防呼吸道感染。饮食宜清淡易消化,适量补充优质蛋白和维生素,促进肺组织修复。定期复查胸部影像学,监测肺复张情况。若出现突发胸痛、呼吸困难加重等症状需立即就医。

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