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石膏会导致下肢静脉血栓形成吗?

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石膏会导致下肢静脉血栓形成吗?

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曹广
曹广 北京安贞医院 主任医师

石膏固定一般不会直接导致下肢静脉血栓形成,但长期制动可能增加血栓风险。下肢静脉血栓形成可能与血液高凝状态、血管内皮损伤、血流缓慢等因素有关,建议石膏固定期间定期活动未固定肢体并遵医嘱预防。

石膏固定本身作为外固定工具,其主要作用是通过限制肢体活动促进骨骼或软组织修复。在正确使用且定期调整松紧度的情况下,石膏不会直接压迫血管导致血栓。但肢体长期处于制动状态时,肌肉泵作用减弱会使静脉血流速度下降,血液淤滞可能成为血栓形成的诱因之一。临床常见于下肢骨折后需卧床4周以上的患者,此类人群需特别关注踝泵运动等预防措施。

存在特定高危因素时需警惕血栓风险。肥胖患者、既往有静脉血栓病史者、恶性肿瘤患者以及服用雌激素类药物的人群,其血液本身处于高凝状态,石膏固定后更易形成血栓。血管内皮损伤如严重骨折伴随血管挫伤,或固定时石膏边缘摩擦导致浅静脉炎,也可能成为血栓始动因素。这类情况下医生可能建议使用低分子肝素钙注射液或利伐沙班片等抗凝药物预防。

石膏固定期间应保持足趾主动屈伸活动,未固定关节每日进行3-4次屈曲锻炼。拆除石膏后逐步恢复行走时,可穿戴医用弹力袜改善静脉回流。若出现患肢肿胀加重、皮肤发红发热或腓肠肌压痛等表现,需立即就医排查深静脉血栓。通过超声检查可明确诊断,确诊后需严格卧床并接受抗凝治疗,常用药物包括华法林钠片、达比加群酯胶囊等。

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动静脉瘘通常需要通过体格检查、影像学检查、血管造影、超声检查以及实验室检查等方式确诊。动静脉瘘是指动脉和静脉之间出现异常连接,可能导致局部血流动力学改变,严重时可引发心力衰竭等并发症。

1、体格检查:

医生会通过触诊、听诊等方式初步判断是否存在动静脉瘘。触诊可发现局部震颤或搏动性肿块,听诊可能闻及连续性血管杂音。体格检查有助于初步定位瘘管位置和评估血流动力学影响,但无法明确瘘管的具体形态和范围。

2、影像学检查:

CT血管成像或磁共振血管成像能清晰显示动静脉瘘的解剖结构。这些无创检查可准确判断瘘管的位置、大小及与周围组织的关系,同时评估远端组织的血液灌注情况。影像学检查对手术方案的制定具有重要指导意义。

3、血管造影:

数字减影血管造影是诊断动静脉瘘的金标准。通过向血管内注入造影剂,可动态观察血流方向和瘘管形态,精确测量血流速度和分流量。血管造影既能明确诊断,又可为介入治疗提供实时引导,但属于有创检查。

4、超声检查:

彩色多普勒超声可无创评估动静脉瘘的血流特征。检查能显示异常血流信号,测量血流速度和血管直径,计算心输出量变化。超声检查简便易行,适用于动态监测和术后随访,但对操作者技术要求较高。

5、实验室检查:

血常规、凝血功能等实验室检查有助于评估全身状况。长期动静脉瘘可能导致红细胞增多、凝血功能异常等改变。实验室检查虽不能直接诊断动静脉瘘,但对判断病情严重程度和制定治疗方案具有参考价值。

确诊动静脉瘘后,患者应避免剧烈运动和局部压迫,防止瘘管破裂出血。饮食上注意补充优质蛋白和铁剂,预防贫血。定期复查超声监测瘘管情况,如出现心悸、气促等症状需及时就医。根据医嘱选择保守观察、介入栓塞或手术治疗,切勿自行处理瘘管部位。

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