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肛裂和内痔是两种常见的肛肠疾病，主要区别在于发病部位、症状表现及病因。肛裂是肛管皮肤层纵向裂开形成的溃疡，多因便秘或机械性损伤导致；内痔是直肠末端黏膜下静脉丛曲张形成的团块，常与长期腹压增高有关。
1、发病部位
肛裂发生在肛管齿状线以下的皮肤层，位置表浅且疼痛明显。典型表现为排便时刀割样疼痛，便后可能持续数小时，创面可见新鲜裂口或陈旧性溃疡。内痔位于齿状线以上的直肠黏膜下层，早期表现为无痛性便血，严重时痔核可能脱出肛门外。
2、典型症状
肛裂以排便剧痛和少量鲜红血便为特征，疼痛呈周期性发作，可能伴有肛门瘙痒。内痔主要表现为间歇性便血，血液附着于粪便表面或滴落，严重者出现痔核脱垂，需手法复位，可能伴随肛门坠胀感。
3、体征表现
肛裂患者肛门检查可见后正中线纵行裂口，急性期创面鲜红，慢性期边缘增厚瘢痕化。内痔通过肛门镜可见黏膜下紫红色静脉团，根据脱垂程度分为四度，从无脱垂到无法回纳不等。
4、发病机制
肛裂多因干硬粪便划伤肛管或分娩时过度牵拉所致，肛门括约肌痉挛会加重缺血性溃疡。内痔主要与静脉回流受阻有关，久坐、妊娠、肝硬化等导致腹压持续增高是常见诱因。
5、治疗差异
肛裂急性期可通过高纤维饮食、温水坐浴缓解，慢性裂口可能需要硝酸甘油软膏或手术松解。内痔轻症采用痔疮栓剂如复方角菜酸酯栓，重度脱垂需胶圈套扎或痔上黏膜环切术。
保持每日饮水量2000毫升以上，增加全谷物和蔬菜水果摄入有助于软化粪便。避免久坐久站，排便时不过度用力，便后清洁使用温水而非粗糙纸巾。出现持续出血、剧烈疼痛或肿物脱出时，应及时到肛肠外科就诊评估。
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