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小儿脑炎需通过脑脊液检查、头颅影像学检查、血液检查、脑电图和病原学检查等综合评估排除。脑炎可能由病毒、细菌或免疫因素引起，早期诊断对预后至关重要。
1、脑脊液检查
腰椎穿刺获取脑脊液是诊断核心，通过分析白细胞计数、蛋白和葡萄糖水平可区分细菌性或病毒性感染。化脓性脑炎脑脊液呈浑浊状，白细胞显著升高；病毒性脑炎则表现为淋巴细胞增多。检查前需评估颅内压，避免脑疝风险，家长需配合医生安抚儿童情绪。
2、头颅影像学检查
头颅CT可快速排查脑出血或占位病变，MRI对早期脑水肿、脑膜强化更敏感。弥散加权成像能发现超急性期缺血灶，增强扫描有助于识别疱疹病毒性脑炎特征性颞叶病变。检查前需移除金属物品，躁动患儿可能需镇静，家长需签署知情同意书。
3、血液检查
血常规中C反应蛋白和降钙素原水平可辅助判断感染类型，病毒抗体检测如单纯疱疹病毒IgM有确诊价值。电解质检查可发现抗利尿激素异常分泌综合征，血培养对败血症继发脑炎有参考意义。采血时家长需固定患儿肢体避免反复穿刺。
4、脑电图检查
异常慢波或癫痫样放电提示脑功能受损，爆发-抑制模式见于重症脑炎。动态脑电图监测可发现亚临床发作，定量脑电图有助于评估预后。检查时需在患儿安静状态下进行，电极安装可能引起短暂不适，家长可用玩具分散其注意力。
5、病原学检查
脑脊液PCR技术能快速检测肠道病毒、单纯疱疹病毒等DNA/RNA，二代测序对罕见病原体有优势。宏基因组检测可覆盖细菌、真菌和寄生虫，血清学检查需对比急性期与恢复期抗体滴度。家长需配合提供患儿近期接触史和疫苗接种记录。
出现发热伴精神萎靡、呕吐或惊厥时，家长应立即就医避免自行用药。恢复期需保证营养供给，选择易消化的米粥、蒸蛋等食物，逐步恢复活动量。定期随访评估认知和运动功能，疫苗接种可预防部分病原体引起的脑炎，接触患者后需加强手卫生。
