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隐匿性肾炎的治疗原则

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隐匿性肾炎的治疗原则

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王强
王强 山东省立医院 副主任医师

隐匿性肾炎的治疗原则主要包括定期监测、控制血压、减少蛋白尿、预防感染和避免肾毒性药物。隐匿性肾炎通常表现为无症状性血尿或蛋白尿,多数患者肾功能正常或轻度异常,需根据个体情况制定干预方案。

1、定期监测

隐匿性肾炎患者需每3-6个月复查尿常规、肾功能和血压。通过尿微量白蛋白检测可早期发现肾小球滤过功能变化,血肌酐和尿素氮水平监测有助于评估肾功能进展。超声检查可观察肾脏形态,若出现水肿或尿量减少需及时就医。

2、控制血压

血压应维持在130/80毫米汞柱以下,可遵医嘱使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片,或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片。限盐饮食每日钠盐摄入不超过5克,肥胖患者需减重,每周进行150分钟中等强度有氧运动。

3、减少蛋白尿

24小时尿蛋白定量超过0.5克需干预,除降压药外可联用醛固酮拮抗剂如螺内酯片。糖尿病患者需严格控制血糖,糖化血红蛋白保持在7%以下。高脂血症患者可使用阿托伐他汀钙片调节血脂,避免高蛋白饮食加重肾小球高滤过。

4、预防感染

呼吸道或泌尿系统感染可能诱发肾炎活动,建议接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。出现咽痛、发热时及时检测链球菌抗体,确诊后使用阿莫西林克拉维酸钾片治疗。日常注意会阴清洁,避免憋尿和导尿等侵入性操作。

5、避免肾损药物

禁用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊,造影检查前需水化处理。氨基糖苷类抗生素如庆大霉素注射液仅限短期使用,中药需警惕关木通等含马兜铃酸成分。接触重金属或有机溶剂职业暴露者应做好防护。

隐匿性肾炎患者需保持每日饮水量2000毫升左右,选择优质蛋白如鸡蛋清和鱼肉,限制豆制品摄入。戒烟并避免被动吸烟,规律作息避免过度劳累。出现肉眼血尿、泡沫尿增多或下肢水肿时应立即肾内科就诊,肾功能持续恶化需考虑肾活检明确病理类型。长期随访中可配合中医辨证施治,但须避免盲目使用偏方。

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推荐 低钾血症会对心脏有什么危害

低钾血症可能诱发心律失常、心肌收缩力下降、心脏传导阻滞甚至心搏骤停,严重程度与血钾水平相关。

1、心律失常

血钾低于3.5mmol/L时心肌细胞静息电位异常,易引发室性早搏、房颤等。轻度可通过口服氯化钾缓释片纠正,严重需静脉补钾。

2、心肌收缩力减弱

钾离子缺乏影响心肌细胞兴奋-收缩耦联,表现为乏力、血压下降。需监测心电图变化,同时补充门冬氨酸钾镁等电解质制剂。

3、传导阻滞

重度低钾可抑制窦房结功能,出现窦性心动过缓或房室传导阻滞。急诊处理需心电监护下缓慢静脉补钾,避免诱发高钾血症。

4、心搏骤停

血钾低于2.5mmol/L时T波低平、U波增高,可能进展为尖端扭转型室速。需立即在ICU进行心肺复苏联合高浓度补钾治疗。

日常需多摄入香蕉、菠菜等高钾食物,服用利尿剂者应定期监测血钾。出现心慌、晕厥等症状须即刻就医。

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