儿童iga肾病属于哪种肾病类型

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儿童iga肾病属于哪种肾病类型

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周小凤首都医科大学宣武医院副主任医师

儿童IgA肾病属于原发性肾小球疾病，是慢性肾小球肾炎中最常见的类型之一。IgA肾病主要表现为免疫球蛋白A在肾小球系膜区沉积，临床以反复发作性血尿或蛋白尿为特征，部分患儿可能进展为慢性肾功能不全。

1、病理特征

IgA肾病的核心病理改变是肾小球系膜区IgA免疫复合物沉积，光镜下可见系膜细胞增生和基质增多。电镜检查能观察到电子致密物沉积，免疫荧光显示IgA为主的颗粒状沉积。约半数患儿伴有补体C3沉积，少数合并IgG或IgM沉积。病理分级系统如牛津分型可评估病变严重程度。

2、临床表现

儿童患者常见于上呼吸道感染后1-3天突发肉眼血尿，持续数日后转为镜下血尿。30%-50%患儿伴有蛋白尿，严重者可出现肾病综合征水平蛋白尿。部分病例表现为无症状尿检异常，少数以急性肾炎综合征或高血压起病。临床表现与病理严重程度常不完全平行。

3、诊断标准

确诊需依赖肾活检病理检查显示IgA为主的免疫复合物沉积。需排除过敏性紫癜肾炎、肝硬化等继发性IgA沉积疾病。

4、疾病管理

对于尿蛋白低于1g/24h的患儿，主要采取血管紧张素转换酶抑制剂控制蛋白尿。肾病综合征型需使用糖皮质激素如泼尼松片，耐药病例可联用免疫抑制剂如他克莫司胶囊。进展性病例可考虑使用靶向B细胞药物如利妥昔单抗注射液。所有患儿均需定期监测肾功能和血压。

5、预后特点

约20%-30%患儿在20-25年内进展至终末期肾病。预后不良因素包括持续高血压、蛋白尿超过1g/24h、肾活检显示肾小球硬化或间质纤维化。早期干预可显著改善长期预后，需终身随访尿常规和肾功能。

儿童IgA肾病患者需保持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入控制在3-5克，蛋白质以鸡蛋、鱼肉等优质蛋白为主。避免剧烈运动和过度疲劳，注意预防呼吸道感染。家长应定期监测患儿血压和尿量变化，记录尿色和尿泡沫情况，每3-6个月复查尿常规和肾功能指标。冬季注意保暖，接种流感疫苗可降低感染诱发风险。

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尿路感染主要分为上尿路感染和下尿路感染两类，具体包括急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等类型。 1、急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎多由细菌感染引起，常见症状包括发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等。治疗以抗生素为主，常用药物有左氧氟沙星片500mg，每日一次、头孢克肟胶囊200mg，每日两次、阿莫西林胶囊500mg，每日三次，疗程通常为7-14天。 2、慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎未彻底治愈或反复感染引起，症状可能较轻但病程较长。治疗需长期使用抗生素，如复方新诺明片960mg，每日两次、呋喃妥因片100mg，每日三次，同时需注意控制高血压和肾功能保护。 3、膀胱炎：膀胱炎是下尿路感染的常见类型，主要表现为尿频、尿急、尿痛，有时伴有血尿。治疗以抗生素为主，常用药物有磷霉素氨丁三醇散3g，单次口服、头孢地尼胶囊100mg，每日三次，疗程通常为3-7天。 4、尿道炎：尿道炎多由细菌或性传播病原体引起，常见症状包括尿道分泌物、尿痛、尿频等。治疗需根据病原体选择抗生素，如阿奇霉素片1g，单次口服、多西环素片100mg，每日两次，疗程通常为7-14天。 5、复杂性尿路感染：复杂性尿路感染多伴有泌尿系统结构异常或免疫功能低下，症状可能更严重且治疗难度较大。治疗需根据具体病因选择抗生素，如美罗培南注射液1g，每8小时一次、哌拉西林他唑巴坦注射液4.5g，每8小时一次，同时需针对基础疾病进行治疗。尿路感染患者需注意多饮水、保持个人卫生、避免憋尿，饮食上建议多摄入富含维生素C的食物如柑橘类水果、草莓等，适当进行有氧运动如散步、游泳等，以增强免疫力并促进康复。