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结节性多动脉炎性巩膜炎可通过糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗、局部对症治疗、手术治疗等方式干预。结节性多动脉炎性巩膜炎通常与自身免疫异常、血管炎性损伤、感染诱发、遗传易感性、环境因素刺激等原因有关。
1、糖皮质激素治疗
糖皮质激素是控制结节性多动脉炎性巩膜炎急性期炎症的主要药物，常用药物包括醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液等。这类药物通过抑制免疫反应减轻血管炎症，但需警惕血糖升高、骨质疏松等副作用。治疗期间需定期监测炎症指标和眼底变化。
2、免疫抑制剂治疗
对于激素治疗效果不佳或需长期维持治疗的患者，可联合使用环磷酰胺片、吗替麦考酚酯胶囊、他克莫司胶囊等免疫抑制剂。这类药物能特异性抑制T/B淋巴细胞活化，减少血管壁免疫复合物沉积。用药期间需密切监测血常规和肝肾功能，预防机会性感染。
3、生物制剂治疗
针对传统治疗无效的难治性病例，可考虑使用利妥昔单抗注射液、托珠单抗注射液等生物制剂。这些药物通过靶向阻断CD20阳性B细胞或IL-6受体发挥作用，能显著改善血管炎性病变。治疗前需筛查结核和肝炎等潜伏感染，输注过程中注意过敏反应监测。
4、局部对症治疗
眼部症状明显时可联合使用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液等局部抗炎药物缓解巩膜充血疼痛。严重角膜受累时需加用人工泪液凝胶保护眼表。局部治疗不能替代全身免疫调节，需与系统用药方案协同进行。
5、手术治疗
出现巩膜穿孔或继发性青光眼等并发症时，需考虑巩膜移植术或青光眼滤过手术。手术干预旨在修复组织结构损伤，术后仍需持续免疫抑制治疗控制原发病。术前需评估全身血管炎活动度，避免围手术期病情恶化。
结节性多动脉炎性巩膜炎患者需严格戒烟并避免强光刺激，日常佩戴防紫外线眼镜。饮食应保证优质蛋白和维生素摄入，限制高盐高脂食物。定期进行眼科检查监测巩膜厚度和眼压变化，同时配合风湿免疫科评估全身血管炎活动度。出现视力骤降或眼痛加剧时需立即就医。
白内障发展到视力低于0.3、影响日常生活或伴随青光眼等并发症时建议手术。手术时机主要与视力需求、晶状体混浊程度、职业要求、合并眼部疾病等因素相关。
1. 视力需求：患者对视力要求较高（如驾驶员、设计师）或矫正视力低于0.3时需考虑手术，可通过超声乳化联合人工晶体植入术治疗。
2. 混浊程度：晶状体核硬度达IV级以上或后囊下混浊明显影响视功能时需手术，常表现为眩光、色觉异常，可选非球面人工晶体植入。
3. 职业要求：特殊职业者（如飞行员）在早期白内障影响工作精度时即可手术，需根据职业特点选择多焦点人工晶体。
4. 合并疾病：合并青光眼急性发作、晶状体源性葡萄膜炎等并发症时须急诊手术，可能采用囊外摘除术联合抗炎治疗。
术后需避免揉眼、剧烈运动，定期复查眼压和眼底情况，遵医嘱使用抗生素滴眼液预防感染。
