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痛风石有什么特点

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痛风石有什么特点

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吴东海
吴东海 中日友好医院 主任医师

痛风石是痛风患者关节及周围组织沉积的尿酸盐结晶形成的结节,典型特点为质地坚硬、表面凹凸不平、可移动性差、伴随红肿热痛及破溃后排出白色糊状物。

痛风石多发生于未经规范治疗的慢性痛风患者,常见于耳廓、手指、足趾、肘关节等部位。早期表现为皮下可触及的硬结,体积较小且无痛感,随着尿酸盐持续沉积逐渐增大至数厘米,表面皮肤变薄发亮呈黄白色。急性发作期结节周围出现明显红肿热痛,触碰时有砂砾样摩擦感。长期存在的痛风石可导致关节畸形和活动受限,严重者皮肤破溃形成慢性瘘管,排出石灰样物质且难以愈合。部分患者痛风石可压迫神经或血管,引发麻木、刺痛或局部缺血症状。

痛风石的形成与血尿酸水平长期超过饱和浓度直接相关,当血尿酸超过420μmol/L且持续5年以上时,约半数患者会出现痛风石。体积较大的痛风石需通过体格检查结合双能CT或超声确诊,其特征性表现为尿酸盐结晶的"双轨征"影像学表现。值得注意的是,痛风石并非单纯的局部问题,其存在往往提示全身多系统尿酸盐沉积,可能合并肾结石、尿酸性肾病等并发症。

预防痛风石的关键在于早期控制血尿酸水平,建议痛风患者将血尿酸长期维持在300μmol/L以下。已形成的痛风石在规范降尿酸治疗后可逐渐缩小,体积超过1.5厘米或影响关节功能的痛风石可考虑手术切除。日常需避免高嘌呤饮食、关节外伤和剧烈温度变化,每日饮水量保持2000毫升以上有助于促进尿酸排泄。

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类风湿关节炎引起的膝盖积液一般能抽出,但需严格遵循医生评估和操作规范。关节腔穿刺抽液是临床常用治疗手段,主要用于缓解关节肿胀和疼痛,同时可进行积液化验辅助诊断。

类风湿关节炎导致的膝盖积液若伴随明显肿胀、活动受限或疑似感染时,医生会建议穿刺抽液。抽液能快速减轻关节腔内压力,改善患者活动能力。操作通常在无菌条件下进行,使用细针抽取积液后可能注入糖皮质激素控制炎症。抽液后需加压包扎并限制关节活动,避免积液快速复发。部分患者抽液后需配合口服甲氨蝶呤片、来氟米特片等抗风湿药物控制原发病。

当膝盖积液量较少且无严重症状时,通常不优先考虑抽液治疗。少量积液可能随抗风湿治疗逐渐吸收,此时更推荐冷敷、抬高患肢等保守措施。若存在皮肤感染、凝血功能障碍或患者极度抗拒穿刺等情况,医生会改用超声波引导等更安全方式,或选择口服塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药缓解症状。

类风湿关节炎患者日常应避免膝关节过度负重,冬季注意关节保暖。饮食可增加深海鱼类和橄榄油摄入,有助于减轻炎症反应。定期复查类风湿因子和关节超声,监测疾病进展。若关节反复出现积液或抽液后快速复发,需考虑调整抗风湿治疗方案。

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