胃穿孔的早期症状

胃穿孔早期症状主要有上腹剧痛、恶心呕吐、腹胀、发热、休克。胃穿孔通常由消化性溃疡、外伤、胃部肿瘤等因素引起，可能伴随腹肌紧张、板状腹等体征。

1、上腹剧痛

突发性上腹部刀割样剧痛是胃穿孔最典型的表现，疼痛常始于剑突下或心窝处，迅速扩散至全腹。疼痛与胃酸刺激腹膜有关，患者多呈蜷曲体位以减轻痛苦。早期可能误诊为急性胃炎或胆绞痛，但疼痛程度更剧烈且持续不缓解。需立即禁食并就医，临床常用铝碳酸镁咀嚼片、雷贝拉唑钠肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊等药物抑制胃酸。

2、恶心呕吐

约半数患者会出现反射性恶心呕吐，呕吐物可能含血性或咖啡样物质。这与胃内容物进入腹腔刺激膈神经相关，呕吐后腹痛无缓解。需警惕呕吐导致的脱水及电解质紊乱，建议采取侧卧位防止误吸。诊断时常需联合使用盐酸甲氧氯普胺注射液、注射用奥美拉唑钠等控制症状。

3、腹胀

因气体和消化液进入腹腔，患者会出现进行性加重的腹胀感，叩诊呈鼓音。腹腔游离气体在X线下可见膈下游离气体征象。此时禁止热敷或按摩腹部，需通过胃肠减压缓解症状。临床可能使用注射用生长抑素、注射用矛头蝮蛇血凝酶等减少消化液分泌。

4、发热

穿孔后6-12小时可能出现低热，提示化学性腹膜炎向细菌性腹膜炎进展。体温通常不超过38.5℃，但伴随寒战或高热需考虑感染性休克。治疗需静脉输注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素。

5、休克

严重者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，与大量体液渗入腹腔相关。属于危急重症，需立即建立静脉通道补液，必要时使用盐酸多巴胺注射液维持血压。此类患者需紧急手术修补穿孔。

出现疑似胃穿孔症状时应立即禁食禁水，避免使用止痛药掩盖病情。建议采取半卧位减少膈下积液，注意记录症状变化时间线。术后恢复期需遵循流质-半流质-软食的渐进饮食原则，限制辛辣刺激食物。定期复查胃镜评估溃疡愈合情况，长期使用质子泵抑制剂者需监测骨密度及血镁水平。合并幽门螺杆菌感染需规范完成四联疗法疗程。