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胸痛是食道癌晚期的常见症状之一，可能由肿瘤侵犯周围组织、食管穿孔、纵隔转移或神经压迫引起，需结合影像学与病理检查确诊。
1. 肿瘤侵犯晚期食道癌肿瘤增大可穿透食管壁，侵犯胸骨后神经或纵隔结构，表现为持续性胸骨后钝痛或灼痛，需通过放疗联合紫杉醇、顺铂等化疗药物缓解。
2. 食管穿孔肿瘤溃烂可能导致食管-纵隔瘘或食管-气管瘘，突发剧烈胸痛伴呛咳发热，需紧急禁食并采用覆膜支架置入术联合头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。
3. 纵隔转移癌细胞转移至纵隔淋巴结可压迫交感神经链，引发放射性肩背部疼痛，可通过姑息性放疗联合帕博利珠单抗免疫治疗减轻症状。
4. 神经压迫肿瘤直接浸润或骨转移压迫肋间神经，导致刀割样胸痛沿肋间放射，需使用奥施康定缓释片联合加巴喷丁进行阶梯镇痛。
晚期食道癌患者胸痛管理需多学科协作，建议每日记录疼痛评分变化，避免过硬过热食物刺激病变部位，疼痛加重时及时联系肿瘤科调整镇痛方案。
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