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糖尿病引起白内障的原因主要有血糖波动、多元醇通路激活、氧化应激损伤、晶状体蛋白糖基化。
1、血糖波动长期高血糖导致晶状体渗透压改变，水分进入晶状体纤维细胞造成混浊。需严格控糖，药物可选二甲双胍、格列美脲、西格列汀。
2、多元醇通路激活高血糖状态下醛糖还原酶活性增强，山梨醇蓄积引发晶状体水肿。可使用醛糖还原酶抑制剂依帕司他配合胰岛素治疗。
3、氧化应激损伤自由基过度产生破坏晶状体抗氧化系统，需补充维生素E、硫辛酸等抗氧化剂，药物含谷胱甘肽滴眼液。
4、晶状体蛋白糖基化糖基化终产物沉积导致晶状体透明度下降，可能与晚期糖基化终末产物受体激活有关，表现为视力渐进性下降。
糖尿病患者应每半年进行眼科检查，控制碳水化合物摄入量，选择游泳、快走等中低强度运动。
糖尿病病人应避免食用甜蜜素。甜蜜素属于人工甜味剂，虽不含糖但可能影响血糖代谢，长期摄入可能干扰胰岛素敏感性，建议选择天然低升糖指数甜味替代品。
1、代谢影响：甜蜜素可能通过改变肠道菌群结构影响葡萄糖代谢，临床观察发现部分患者使用后出现餐后血糖波动。
2、胰岛素抵抗：动物实验显示甜蜜素可能降低胰岛素受体敏感性，糖尿病患者本身存在胰岛素利用障碍，需谨慎使用。
3、代糖依赖：长期食用人工甜味剂可能强化对甜味的依赖，导致总热量摄入增加，不利于糖尿病饮食管理。
4、健康替代：天然甜味剂如罗汉果苷、甜菊糖苷等更适合糖尿病患者，其升糖指数为零且具有抗氧化作用。
糖尿病患者选择甜味剂时应咨询营养师，优先考虑经临床验证的天然代糖，同时定期监测血糖变化。
