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神经性梅毒和心血管梅毒是梅毒螺旋体感染引起的两种晚期系统性损害，分别累及神经系统和心血管系统。神经性梅毒主要表现为脑膜血管病变、脊髓痨或麻痹性痴呆，心血管梅毒则以主动脉炎、主动脉瓣关闭不全或动脉瘤为特征。两者均属于三期梅毒，多由早期梅毒未经规范治疗发展而来。
1. 神经性梅毒
神经性梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统导致的慢性感染，可分为无症状型、脑膜血管型和实质型。脑膜血管型常见头痛、颈强直等脑膜炎症状，或突发偏瘫、失语等卒中样表现；实质型包括脊髓痨（共济失调、闪电样疼痛）和麻痹性痴呆（人格改变、认知衰退）。脑脊液检查可见白细胞增多、蛋白升高，血清和脑脊液梅毒抗体阳性可确诊。治疗需静脉注射青霉素，部分患者需联合糖皮质激素以减轻炎症反应。
2. 心血管梅毒
心血管梅毒主要累及升主动脉，病理改变为主动脉中层炎症坏死及瘢痕形成。早期表现为主动脉炎（胸骨后钝痛），后期可发展为主动脉瓣反流（心悸、呼吸困难）或主动脉瘤（压迫症状、破裂风险）。胸部X线可见主动脉增宽，超声心动图能评估瓣膜功能。治疗首选青霉素，严重主动脉瓣关闭不全或动脉瘤需手术修复。未经治疗者5年生存率不足50%。
3. 发病机制
两者均因梅毒螺旋体经血液播散至靶器官，引发慢性肉芽肿性炎症。神经性梅毒中，病原体突破血脑屏障导致脑膜、血管或神经元损伤；心血管梅毒则因螺旋体侵袭主动脉滋养血管，导致血管壁弹性纤维破坏。免疫反应参与组织损伤过程，但具体机制尚未完全阐明。
4. 诊断差异
神经性梅毒确诊需脑脊液异常合并血清学阳性，脑MRI可显示脑膜强化或脑梗死；心血管梅毒依赖影像学发现主动脉病变，血清学检测作为辅助。两者均需排除其他病因，如病毒性脑炎、动脉粥样硬化等。特殊情况下需进行组织病理学检查。
5. 预防与预后
早期规范治疗梅毒可完全预防晚期并发症。神经性梅毒治疗后认知功能可能部分恢复，但脊髓痨的神经损伤常不可逆；心血管梅毒预后取决于病变程度，主动脉瘤破裂是主要死因。所有患者需定期随访血清学滴度和影像学检查，性伴侣应同步筛查治疗。
预防梅毒的关键是安全性行为和使用避孕套。确诊患者应避免性生活直至完成治疗且血清学转阴。日常注意监测血压和神经系统症状，心血管梅毒患者需限制剧烈运动。饮食上保证优质蛋白和维生素摄入，避免高盐饮食加重心脏负荷。出现新发头痛、胸痛或运动障碍需立即就医。妊娠期梅毒筛查可阻断母婴传播，新生儿先天梅毒与晚期梅毒有本质区别。
