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右束支传导阻滞和左束支传导阻滞是心电图上常见的两种传导异常，主要区别在于阻滞部位、心电图表现及临床意义。右束支传导阻滞多由右束支纤维化或缺血引起，心电图表现为V1导联呈rSR'型；左束支传导阻滞通常与左心室肥厚、冠心病相关，心电图表现为V6导联宽钝R波。两者在病因、治疗及预后上存在显著差异。
1、阻滞部位：
右束支传导阻滞发生在右束支，左束支传导阻滞发生在左束支。右束支细长且血供单一，易受肺动脉高压或右心负荷增加影响；左束支粗短且血供丰富，阻滞多提示左心室结构或功能异常，如高血压性心脏病或主动脉瓣病变。
2、心电图特征：
右束支传导阻滞时QRS波≥120毫秒，V1导联出现特征性M型波（rSR'），T波与主波方向相反；左束支传导阻滞同样QRS波增宽，但V6导联R波宽钝无Q波，V1导联呈QS或rS型，ST-T改变与主波同向。
3、病因差异：
右束支传导阻滞常见于健康人群或肺栓塞等急性病变，也可能由房间隔缺损等先天性心脏病引起；左束支传导阻滞多与器质性心脏病相关，如冠心病、心肌病或长期高血压，新发左束支阻滞需警惕急性心肌梗死。
4、临床意义：
孤立性右束支传导阻滞通常无需特殊处理，预后良好；左束支传导阻滞往往提示心脏基础疾病较重，可能影响心室同步收缩，增加心力衰竭风险，需积极治疗原发病并评估心脏再同步化治疗必要性。
5、治疗策略：
右束支传导阻滞以观察为主，除非合并严重心律失常；左束支传导阻滞需针对病因治疗，如冠心病患者行血运重建，心衰患者考虑CRT起搏器。两者均需定期心超评估心室功能。
对于存在束支传导阻滞的患者，建议保持低盐低脂饮食，控制血压血糖在理想范围。适度有氧运动如快走、游泳有助于改善心肺功能，但应避免剧烈运动诱发心律失常。戒烟限酒可减缓心肌重构，合并冠心病者需严格遵医嘱服用抗血小板药物。每年至少进行一次动态心电图和心脏超声检查，新发症状如晕厥或气促需及时就诊。左束支阻滞患者尤其需关注心功能变化，必要时进行六分钟步行试验评估运动耐量。
