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心肌梗塞胸痛需立即进行心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影、心脏超声及胸部CT检查。心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危重疾病，典型表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，常伴有冷汗、恶心等症状。早期确诊对挽救濒死心肌至关重要，所有检查应在急诊绿色通道内快速完成。
1、心电图
心电图是心肌梗塞诊断的首选筛查工具，发病数分钟内即可出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波等特征性改变。动态监测心电图演变可判断梗塞部位与范围，下壁导联异常提示右冠状动脉病变，前壁导联异常多与左前降支闭塞相关。需注意非ST段抬高型心肌梗塞的心电图可能仅表现为T波倒置或ST段压低。
2、心肌酶谱
心肌损伤标志物检测包括肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等，发病3-6小时后开始升高，肌钙蛋白特异性最高。酶谱动态监测可评估心肌坏死程度，肌钙蛋白峰值浓度与预后显著相关。需与心肌炎、肺栓塞等引起酶学升高的疾病鉴别，结合临床表现及其他检查综合判断。
3、冠状动脉造影
冠状动脉造影是确诊血管病变的金标准，能直观显示闭塞部位、狭窄程度及侧支循环情况。通过导管技术可同期完成支架植入等血运重建治疗。左主干病变、多支血管病变等高危情况需紧急干预，造影前需评估肾功能及造影剂过敏风险。
4、心脏超声
超声心动图可实时观察室壁运动异常，定位心肌缺血区域，测量左室射血分数评估心功能。并发症如室间隔穿孔、乳头肌断裂等可通过超声确诊。床旁急诊超声对血流动力学不稳定患者尤为重要，可快速鉴别心包填塞、主动脉夹层等致命性疾病。
5、胸部CT
冠状动脉CTA适用于低中危患者的筛查，能无创评估冠脉钙化及狭窄情况。增强CT对鉴别主动脉夹层、肺栓塞等疾病有不可替代价值。急诊胸痛三联征检查可同步完成冠脉、肺动脉及主动脉成像，但需权衡造影剂肾毒性及辐射暴露风险。
心肌梗塞患者确诊后需绝对卧床休息，持续心电监护并建立静脉通路。饮食宜低盐低脂，控制液体摄入量减轻心脏负荷。康复期应在医生指导下逐步进行有氧运动，戒烟限酒并严格控制血压血糖。二级预防需长期服用阿司匹林、他汀类药物，定期复查心电图与心脏功能。出现胸闷气促等不适症状应立即就医，避免延误治疗时机。
