眼底病变是高血压重要的并发症之一

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眼底病变眼底病高血压

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眼底病变是高血压重要的并发症之一

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申家泉山东省立医院主任医师

眼底病变是高血压常见的并发症之一，主要表现为视网膜动脉硬化、出血、渗出等改变。高血压引起的眼底病变主要有视网膜动脉痉挛、视网膜动脉硬化、视网膜出血、视网膜水肿、视神经乳头水肿等类型。长期未控制的高血压可能导致视力下降甚至失明，需通过降压治疗和定期眼底检查干预。

1、视网膜动脉痉挛

高血压早期可引起视网膜小动脉功能性收缩，表现为动脉管径不均匀变细。这种情况多为一过性，血压下降后血管痉挛可缓解。患者可能出现短暂视物模糊，但通常无永久性视力损害。通过24小时动态血压监测和眼底血管造影可明确诊断，治疗以控制血压为主。

2、视网膜动脉硬化

长期高血压会导致视网膜动脉壁增厚、透明度降低，出现铜丝状或银丝状改变。动脉交叉处可见动静脉压迹，严重者发生动脉白鞘。这些改变反映全身血管硬化程度，需通过降压药物如苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等控制血压，同时监测血脂血糖。

3、视网膜出血

高血压可导致视网膜毛细血管破裂，出现火焰状或点片状出血。出血多位于视网膜神经纤维层，若累及黄斑区会影响中心视力。这种情况提示血压控制不佳，需调整降压方案，可联合使用盐酸贝那普利片、硝苯地平控释片等药物，必要时进行视网膜激光治疗。

4、视网膜水肿

高血压视网膜病变可引起血-视网膜屏障破坏，导致血浆成分渗漏形成视网膜水肿。黄斑区水肿会显著影响视力，表现为视物变形。光学相干断层扫描能准确评估水肿程度，治疗需强化降压，可选用厄贝沙坦片联合氢氯噻嗪片，严重者需玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物。

5、视神经乳头水肿

恶性高血压可能引起视神经乳头充血水肿，表现为视盘边界模糊、静脉迂曲扩张。这是高血压急症的表现，可能伴有头痛、恶心等症状，需立即住院治疗。常用静脉降压药物如乌拉地尔注射液，配合甘露醇注射液降低颅内压，同时密切监测视力变化。

高血压患者应每6-12个月进行散瞳眼底检查，严格控制血压在140/90毫米汞柱以下。日常需低盐饮食，限制每日钠摄入量不超过5克，适当补充含钾丰富的蔬菜水果。戒烟限酒，避免剧烈运动导致血压骤升，保证充足睡眠。若出现视力模糊、视野缺损等症状应立即就医，避免不可逆的视功能损害。

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