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原发性心肌病怎么诊断

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原发性心肌病怎么诊断

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黄鸿江
黄鸿江 战略支援部队特色医学中心 副主任医师
原发性心肌病是排他性疾病,需要排除患者是否有冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、先天性心脏病、心包积液、甲状腺功能减退等,才能明确心肌病。原发性心肌病诊断有体格检查,视、触、叩、听,观察心脏是否扩大,听诊心浊音界是否扩大,有没有杂音、异常的心音、奔马律。还要做心电图检查,明确有无心室肥厚或双室肥厚的表现。还要做心脏超声,明确有无心脏扩大、心腔扩大。原发性心肌病最重要的检查是心肌活检和心血管造影。

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戊肝病毒抗体IgG阳性通常表示既往感染过戊型肝炎病毒或接种过戊肝疫苗,提示机体已产生免疫保护。戊肝病毒抗体IgG是免疫系统针对戊肝病毒产生的特异性抗体,阳性结果可能由自然感染、疫苗接种、抗体交叉反应等因素引起。

1. 既往感染

戊肝病毒抗体IgG阳性最常见于既往感染戊型肝炎病毒后康复的情况。该抗体在感染后2-6周出现并可长期存在,表明机体已清除病毒并建立免疫记忆。患者可能出现乏力、食欲减退、黄疸等症状,但多数可自愈无须特殊治疗。建议定期监测肝功能,避免饮酒和肝毒性药物。

2. 疫苗接种

接种重组戊型肝炎疫苗后可诱导IgG抗体产生,阳性结果属于正常免疫应答。我国批准使用的戊肝疫苗需接种3剂,全程接种后抗体阳性率较高。疫苗接种者无传染风险,但需注意少数人可能出现接种部位红肿、低热等反应。

3. 抗体交叉反应

其他病毒感染可能导致戊肝抗体假阳性,如甲型肝炎病毒、EB病毒等。此时需结合IgM抗体检测和核酸检测综合判断。假阳性者通常无肝功能异常表现,建议2-4周后复查抗体水平,必要时进行病毒RNA检测排除现症感染。

4. 隐性感染

少数免疫功能正常者感染戊肝病毒后无明显症状,但血清学检查可检出IgG抗体。这类人群需评估肝脏超声和转氨酶水平,若发现肝损伤可遵医嘱使用复方甘草酸苷片、水飞蓟宾胶囊等保肝药物,并监测抗体滴度变化。

5. 免疫缺陷状态

HIV感染者或器官移植受者等免疫抑制人群可能出现IgG抗体持续低阳性,可能与病毒清除延迟有关。此类患者需进行戊肝病毒RNA检测,确诊活动性感染者可使用利巴韦林片治疗,严重者需考虑静脉注射免疫球蛋白。

戊肝病毒抗体IgG阳性者应注意饮食卫生,避免生食贝类等高风险食物,保持规律作息。育龄期女性阳性者建议孕前咨询,慢性肝病患者需加强肝功能监测。若近期有疫区旅居史或密切接触者出现黄疸等症状,应及时就医排查现症感染。

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