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肝功能衰竭的鉴别诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果，主要需与急性肝炎、慢性肝病急性加重、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等疾病区分。
1. 临床表现鉴别
肝功能衰竭患者可出现黄疸、腹水、肝性脑病等典型症状。急性肝炎患者多表现为乏力、食欲减退、恶心呕吐，黄疸程度较轻。慢性肝病急性加重患者常有肝硬化病史，可能出现食管胃底静脉曲张破裂出血。药物性肝损伤患者有明确用药史，停药后症状可能缓解。自身免疫性肝病患者多见于女性，常伴有关节痛、皮疹等自身免疫症状。
2. 实验室检查鉴别
肝功能衰竭患者血清转氨酶显著升高，凝血功能明显异常。急性肝炎患者转氨酶升高但凝血功能相对正常。慢性肝病急性加重患者可出现白蛋白降低、血小板减少。药物性肝损伤患者嗜酸性粒细胞可能增高。自身免疫性肝病患者血清中可检测到抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体。
3. 影像学检查鉴别
肝功能衰竭患者肝脏体积可能缩小，超声检查可见肝实质回声增粗。急性肝炎患者肝脏体积正常或轻度增大。慢性肝病急性加重患者可见肝硬化特征性改变。药物性肝损伤患者影像学表现缺乏特异性。自身免疫性肝病患者可能出现胆管系统异常改变。
4. 病理学检查鉴别
肝功能衰竭患者肝活检可见大面积肝细胞坏死。急性肝炎患者可见点状或灶性坏死。慢性肝病急性加重患者可见纤维组织增生和假小叶形成。药物性肝损伤患者可见特定药物相关的病理改变。自身免疫性肝病患者可见界面性肝炎和浆细胞浸润。
5. 病因学鉴别
肝功能衰竭可由病毒、药物、毒物等多种因素引起。急性肝炎多由肝炎病毒感染所致。慢性肝病急性加重常因感染、消化道出血等诱因导致。药物性肝损伤有明确用药史。自身免疫性肝病与免疫功能紊乱相关。
肝功能衰竭患者应严格卧床休息，避免剧烈运动。饮食以低脂、低蛋白、高碳水化合物为主，限制钠盐摄入。保持大便通畅，减少肠道氨吸收。密切观察意识状态变化，定期监测肝功能、凝血功能等指标。出现肝性脑病前驱症状应立即就医。
