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化脓性胆囊炎属于细菌感染性炎症，主要由胆道梗阻合并细菌感染引起，常见致病菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌等。化脓性胆囊炎属于急性胆囊炎的严重类型，可能引发胆囊壁化脓性病变甚至穿孔，需及时就医治疗。
化脓性胆囊炎的本质是细菌侵袭胆囊黏膜引发的化脓性改变。当胆囊管因结石或黏稠胆汁阻塞时，胆囊内环境改变导致细菌大量繁殖，常见病原体为肠道来源的大肠埃希菌、克雷伯菌和肠球菌。这些细菌分泌内毒素和蛋白水解酶，导致胆囊壁充血水肿、中性粒细胞浸润，形成脓性渗出物。典型表现为右上腹持续性绞痛伴高热寒战，墨菲征阳性。
该病是急性胆囊炎发展的严重阶段，通常由结石性胆囊炎未及时控制演变而来。胆囊内压力持续升高会影响壁内血管供血，造成局部组织坏死。超声检查可见胆囊壁增厚超过4毫米、分层征象，胆囊周围可能出现积液。部分患者会出现白细胞计数显著升高超过15×10⁹/L，C反应蛋白水平明显增高。
化脓性病变可能从胆囊蔓延至胆总管或肝内胆管，形成急性化脓性胆管炎。细菌通过门静脉系统入血可引起败血症，胆道高压状态下细菌毒素易进入血液循环。这种状态下可能出现黄疸进行性加重、意识改变等全身炎症反应综合征，严重时导致感染性休克。
胆囊壁全层化脓坏死可引发胆囊穿孔，分为游离穿孔和包裹性穿孔两种类型。游离穿孔会导致胆汁性腹膜炎，表现为全腹肌紧张和反跳痛；包裹性穿孔则形成胆囊周围脓肿。部分患者因炎症粘连形成胆囊肠道瘘，常见胆囊十二指肠瘘，可能引发胆石性肠梗阻。
细菌毒素和炎症介质大量释放会激活全身炎症反应，表现为体温超过39℃、心率增快、呼吸急促等。实验室检查可见降钙素原水平显著升高，血气分析可能出现代谢性酸中毒。老年患者或糖尿病患者更易进展为脓毒血症，需要重症监护治疗。
化脓性胆囊炎患者应绝对禁食以减少胆囊收缩，通过静脉补充营养。恢复期饮食需循序渐进，从清流质过渡到低脂饮食，避免油炸食品和动物内脏。日常需保持规律进食习惯，避免长时间空腹，肥胖患者应控制体重。出现持续性腹痛或发热症状应立即就诊，既往有胆结石病史者需定期复查腹部超声。
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