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直径超过5厘米的子宫肌瘤多数情况下仍可微创手术，具体方式有腹腔镜肌瘤剔除术、宫腔镜电切术、经阴道肌瘤切除术、聚焦超声消融术。
1、腹腔镜手术适用于浆膜下或肌壁间肌瘤，通过腹部小切口置入器械完成，创伤小恢复快，术后可能需配合GnRH类药物预防复发。
2、宫腔镜手术针对黏膜下肌瘤，经自然腔道切除病灶，需评估肌瘤突向宫腔程度，术后可能使用左炔诺孕酮宫内缓释系统减少出血。
3、阴式手术适合位置较低的肌瘤，利用阴道天然通道切除，术中可能联合使用垂体后叶素减少出血，术后需监测感染指标。
4、超声消融通过高强度聚焦超声波使肌瘤坏死，适合不能耐受手术者，治疗后可能需米非司酮辅助缩小病灶，需定期复查肌瘤吸收情况。
术后建议保持会阴清洁，避免剧烈运动，适量补充优质蛋白促进组织修复，术后3个月复查超声评估恢复情况。
子宫肌瘤微创手术主要包括腹腔镜手术、宫腔镜手术两种方式，具体术式选择与肌瘤位置、大小及患者生育需求有关。
1、腹腔镜手术通过腹部3-4个小切口置入器械，在影像系统辅助下切除肌瘤或子宫，适用于浆膜下或肌壁间肌瘤，术后恢复较快。
2、宫腔镜手术经阴道置入内窥镜直接切除黏膜下肌瘤，无需腹部切口，但仅适用于直径小于5厘米的宫腔内肌瘤。
3、术前评估需完善超声、MRI等检查明确肌瘤数量位置，评估心功能及凝血状况，术前3天禁止同房并阴道冲洗。
4、术后护理监测阴道出血情况，6周内避免负重和剧烈运动，定期复查超声观察复发迹象。
术后建议补充优质蛋白和铁剂纠正贫血，保持会阴清洁，出现发热或异常出血需及时复诊。
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