耻骨骨折查体专科检查

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耻骨骨折

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耻骨骨折查体专科检查

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李宏北京大学第一医院副主任医师

耻骨骨折查体专科检查主要包括视诊、触诊、骨盆挤压分离试验、影像学检查等。耻骨骨折多由外伤引起，可能伴随局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，需结合临床表现与影像学结果综合判断。

1、视诊

观察患者会阴部及骨盆区域有无皮肤淤青、肿胀或畸形。耻骨骨折患者常因疼痛采取被动体位，如屈髋屈膝以减少局部张力。双侧耻骨支骨折可能出现会阴部血肿或皮下淤斑，严重者可伴有尿道损伤导致的尿外渗体征。

2、触诊

通过轻柔触诊确定耻骨联合及耻骨支压痛点的具体位置。单侧耻骨支骨折可在患侧触及局限性压痛，耻骨联合分离时可能触及异常间隙。触诊需注意手法轻柔，避免加重骨折移位，同时检查有无骨擦感或异常活动等骨折专有体征。

3、骨盆挤压分离试验

患者仰卧位，检查者双手分别置于两侧髂嵴向外侧加压，若诱发耻骨区疼痛提示可能存在耻骨支骨折。随后双手交叉置于双侧髂前上棘向中线挤压，疼痛加剧提示耻骨联合损伤。该检查需谨慎操作，疑似不稳定骨盆骨折时应避免重复测试。

4、影像学检查

X线平片是基础检查，需拍摄骨盆前后位、入口位及出口位片。CT扫描可清晰显示骨折线走向、移位程度及是否累及髋臼。三维重建有助于评估复杂骨折的立体形态。MRI适用于怀疑合并韧带损伤或骨髓水肿的情况，对隐匿性骨折诊断价值较高。

5、伴随症状评估

需系统检查是否合并泌尿生殖系统损伤，如尿道口滴血提示尿道断裂，排尿困难可能为膀胱破裂。下肢神经功能检查包括股神经、坐骨神经支配区感觉运动评估。血管检查需关注足背动脉搏动，排除髂血管损伤可能。

耻骨骨折患者急性期应绝对卧床，使用骨盆带固定减少移动。恢复期可在康复师指导下进行非负重训练，逐步增加髋关节活动度。饮食需保证充足钙质与维生素D摄入，如牛奶、西蓝花等。定期复查影像学观察骨折愈合进度，避免过早负重导致内固定失效。合并尿道损伤者需留置导尿，保持会阴清洁预防感染。

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其它精选问题

排便时屁股疼可能由痔疮、肛裂、肛门周围感染、便秘、肛门湿疹等原因引起，可通过药物治疗、局部护理、饮食调节等方式缓解。 1、痔疮：痔疮是肛门静脉曲张形成的肿块，排便时可能因摩擦或压力导致疼痛。治疗可使用痔疮膏如马应龙痔疮膏或栓剂如复方角菜酸酯栓，每日涂抹或塞入肛门。同时避免久坐久站，保持肛门清洁。 2、肛裂：肛裂是肛门皮肤或黏膜的裂口，排便时因撕裂感引起剧烈疼痛。治疗可使用硝酸甘油软膏涂抹患处，每日2次，帮助缓解疼痛并促进愈合。饮食上增加纤维素摄入，避免便秘。 3、肛门周围感染：肛门周围感染可能由细菌或真菌引起，伴随红肿、疼痛等症状。治疗可使用抗生素软膏如红霉素软膏或抗真菌药物如克霉唑乳膏，每日涂抹2-3次。保持局部干燥清洁，避免搔抓。 4、便秘：便秘导致排便困难，粪便干硬可能损伤肛门皮肤引起疼痛。治疗可通过增加膳食纤维如燕麦、蔬菜、水果和饮水量，每日饮水1500-2000毫升。必要时使用缓泻剂如乳果糖口服液，每日10-15毫升。 5、肛门湿疹：肛门湿疹可能由过敏或感染引起，伴随瘙痒、疼痛等症状。治疗可使用抗炎药膏如氢化可的松乳膏或抗组胺药物如氯雷他定片，每日涂抹或口服。避免使用刺激性清洁剂，穿着宽松透气的内裤。饮食上建议多摄入富含纤维素的食物，如全谷物、蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物。每日进行适量运动，如散步或瑜伽，促进肠道蠕动。保持肛门清洁干燥，避免使用粗糙的卫生纸，排便后可用温水清洗。若症状持续或加重，建议及时就医。