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鼻窦炎通常建议在药物治疗无效、出现严重并发症或存在解剖结构异常时考虑手术。手术干预的常见情况主要有慢性鼻窦炎反复发作、鼻息肉阻塞、真菌性鼻窦炎、眶内或颅内感染扩散。
1、慢性反复发作药物治疗超过12周无效的慢性鼻窦炎，可能与鼻腔纤毛功能障碍、过敏体质等因素有关，通常表现为持续脓涕、面部胀痛。可遵医嘱使用鼻用糖皮质激素如布地奈德、大环内酯类抗生素如克拉霉素、黏液溶解剂如桉柠蒎。
2、鼻息肉阻塞伴随鼻息肉导致双侧鼻腔完全堵塞，可能与嗜酸性粒细胞浸润、白三烯代谢异常有关，典型症状为嗅觉丧失、睡眠呼吸暂停。需行鼻内镜下息肉切除，术后配合孟鲁司特钠、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂预防复发。
3、真菌性感染侵袭性真菌性鼻窦炎易导致骨质破坏，常见于糖尿病患者，表现为血性分泌物、剧烈头痛。需紧急手术清除坏死组织，联合两性霉素B、伏立康唑等抗真菌药物。
4、感染扩散引发眶周蜂窝织炎或脑膜炎时，可能出现视力下降、意识障碍。需多学科协作进行鼻窦开放引流，静脉用头孢曲松、万古霉素控制感染。
术后需定期鼻腔冲洗，避免用力擤鼻，监测体温和视力变化，过敏体质患者应加强环境控制。
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