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终末期心力衰竭患者通常需要考虑心脏移植手术。心脏移植主要适用于经规范药物治疗无效、预期生存期短且无其他有效治疗手段的重症患者，需严格评估手术适应症及禁忌症。
心脏移植手术的适应症包括慢性心力衰竭进展至终末期，患者出现严重呼吸困难、持续性水肿、无法平卧等心功能Ⅳ级表现，且左心室射血分数持续低于20%。此类患者往往合并多器官功能衰竭，常规强心利尿治疗无法改善症状，6分钟步行距离显著缩短至150米以内。同时需排除活动性感染、恶性肿瘤、不可逆肺动脉高压等禁忌症，患者年龄一般不超过65岁，心理状态稳定且能配合术后免疫抑制治疗。
部分特殊类型心力衰竭患者可能提前评估移植指征，如扩张型心肌病伴恶性心律失常、先天性心脏病术后终末期心功能不全、缺血性心肌病反复住院治疗无效者。但需注意合并肺动脉高压患者需行右心导管检查，肺血管阻力超过4Wood单位时需考虑心肺联合移植。儿童患者还需评估生长发育需求，优先考虑心室辅助装置过渡。
建议终末期心衰患者定期复查超声心动图及血液BNP指标，在专科医生指导下规范使用沙库巴曲缬沙坦钠片、呋塞米片等药物控制症状。日常需严格限制钠盐摄入，保持每日体重波动不超过0.5公斤，避免感染诱发急性加重。出现夜间阵发性呼吸困难或双下肢水肿加重时，应及时就医调整治疗方案。
心力衰竭患者能否手术需根据心功能分级决定，纽约心脏病学会心功能IV级或左心室射血分数低于30%通常不建议立即手术。心力衰竭可能与心肌损伤、心脏负荷过重等因素有关，表现为呼吸困难、下肢水肿等症状。
心功能II-III级患者经药物优化后可在严密监测下手术，术前需通过强心利尿治疗改善循环状态，术中采用有创血流动力学监测，术后转入重症监护室维持水电解质平衡。这类患者手术风险可控，但需避免长时间麻醉和大量输液加重心脏负担。
终末期心力衰竭患者存在严重低血压或肝肾功能衰竭时禁止择期手术，急性心肌梗死合并心源性休克需先植入主动脉内球囊反搏稳定循环。这类患者对手术创伤耐受极差，术中易发生恶性心律失常或多器官功能衰竭，紧急手术死亡率超过50%。
建议心力衰竭患者术前完善心脏彩超和BNP检测，由心内科与外科团队联合评估。术后需限制每日液体入量，监测体重变化，继续服用沙库巴曲缬沙坦钠片、呋塞米片等药物维持心功能稳定。
