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胆管结石未取净可通过内镜取石、药物溶石、手术切除等方式处理。胆管结石残留通常由结石位置特殊、胆管解剖变异、操作技术受限等因素引起。
1、内镜取石
经内镜逆行胰胆管造影术可清除胆总管残留结石,适用于直径小于15毫米的结石。操作中需联合球囊扩张或机械碎石,术后可能出现胆管炎、胰腺炎等并发症。常用辅助器械包括取石网篮、碎石探头等。
2、药物溶石
熊去氧胆酸胶囊可用于溶解胆固醇性结石,需连续服用6-12个月。胆宁片能促进胆汁排泄,适用于泥沙样结石残留。药物治疗期间需定期复查超声监测结石变化,可能出现腹泻、皮肤瘙痒等不良反应。
3、手术切除
胆总管探查术适用于多发性或嵌顿性结石,可联合胆道镜取石。肝内胆管结石需行肝段切除术,术后可能发生胆瘘、肝功能异常。开腹手术适用于复杂病例,腹腔镜手术适用于局部结石残留。
4、引流治疗
经皮经肝胆管引流可缓解胆道梗阻,适用于合并急性胆管炎患者。鼻胆管引流能降低胆道压力,为二次取石创造条件。引流期间需监测引流液性状,预防导管堵塞和感染。
5、体外碎石
体外冲击波碎石适用于肝内胆管结石,需联合胆道镜取石。治疗前需评估结石性质和位置,可能出现肝包膜下血肿等并发症。术后需配合利胆药物促进碎石排出。
胆管结石残留患者应保持低脂饮食,每日脂肪摄入控制在40克以下。适量增加膳食纤维摄入,选择燕麦、西蓝花等食物。避免剧烈运动导致结石移位,建议每周进行3-5次散步等低强度运动。术后患者需定期复查腹部超声或MRCP,监测结石复发情况。出现发热、黄疸等症状时应及时就医,避免发生化脓性胆管炎等严重并发症。