胆管结石没取干净怎么办

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胆管结石没取干净怎么办

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李涛山东大学齐鲁医院主任医师

胆管结石未取净可通过内镜取石、药物溶石、手术切除等方式处理。胆管结石残留通常由结石位置特殊、胆管解剖变异、操作技术受限等因素引起。

1、内镜取石

经内镜逆行胰胆管造影术可清除胆总管残留结石，适用于直径小于15毫米的结石。操作中需联合球囊扩张或机械碎石，术后可能出现胆管炎、胰腺炎等并发症。常用辅助器械包括取石网篮、碎石探头等。

2、药物溶石

熊去氧胆酸胶囊可用于溶解胆固醇性结石，需连续服用6-12个月。胆宁片能促进胆汁排泄，适用于泥沙样结石残留。药物治疗期间需定期复查超声监测结石变化，可能出现腹泻、皮肤瘙痒等不良反应。

3、手术切除

胆总管探查术适用于多发性或嵌顿性结石，可联合胆道镜取石。肝内胆管结石需行肝段切除术，术后可能发生胆瘘、肝功能异常。开腹手术适用于复杂病例，腹腔镜手术适用于局部结石残留。

4、引流治疗

经皮经肝胆管引流可缓解胆道梗阻，适用于合并急性胆管炎患者。鼻胆管引流能降低胆道压力，为二次取石创造条件。引流期间需监测引流液性状，预防导管堵塞和感染。

5、体外碎石

体外冲击波碎石适用于肝内胆管结石，需联合胆道镜取石。治疗前需评估结石性质和位置，可能出现肝包膜下血肿等并发症。术后需配合利胆药物促进碎石排出。

胆管结石残留患者应保持低脂饮食，每日脂肪摄入控制在40克以下。适量增加膳食纤维摄入，选择燕麦、西蓝花等食物。避免剧烈运动导致结石移位，建议每周进行3-5次散步等低强度运动。术后患者需定期复查腹部超声或MRCP，监测结石复发情况。出现发热、黄疸等症状时应及时就医，避免发生化脓性胆管炎等严重并发症。

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