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呼吸困难胸腔还有积液

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呼吸困难胸腔还有积液

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原庆
原庆 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师

呼吸困难伴随胸腔积液可能与心力衰竭、肺炎、结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移、低蛋白血症等疾病有关。胸腔积液指液体异常积聚在胸膜腔,可压迫肺组织导致呼吸受限,需结合影像学检查和病因治疗。

1. 心力衰竭

心力衰竭时体循环淤血可能导致胸腔漏出液积聚。患者常伴下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难,心脏超声显示射血分数降低。治疗需限制钠盐摄入,遵医嘱使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂减轻液体潴留,必要时联合地高辛片改善心功能。

2. 细菌性肺炎

肺部感染可引发炎性胸腔渗出液,多伴有发热、咳嗽黄痰。胸部CT可见肺实变合并肋膈角变钝。需根据痰培养结果选择注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星片等抗生素,积液量多时需行胸腔穿刺引流。

3. 结核性胸膜炎

结核分枝杆菌感染胸膜可引起草黄色渗出液,患者有低热盗汗症状。胸水ADA检测阳性,抗酸染色可发现病原体。需规范服用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片三联抗结核治疗,疗程6-9个月。

4. 恶性肿瘤转移

肺癌或乳腺癌胸膜转移常导致血性胸腔积液,胸膜活检可见癌细胞。患者体重下降明显,肿瘤标志物升高。需根据原发癌类型选择化疗方案,如注射用培美曲塞二钠联合顺铂注射液,必要时行胸膜固定术。

5. 低蛋白血症

严重肝病或肾病综合征时血浆胶体渗透压下降,引发双侧胸腔漏出液。伴全身水肿和腹水,血清白蛋白低于30g/L。需静脉输注人血白蛋白,同时治疗原发病,肝硬化患者需限制水分摄入并口服托伐普坦片调节水盐平衡。

出现呼吸困难与胸腔积液需立即就诊呼吸内科或急诊科,完善胸部X线、超声及胸腔穿刺检查。急性期应半卧位吸氧,监测血氧饱和度,记录24小时出入量。长期患者需加强营养支持,每日蛋白质摄入量不低于1.2g/kg,避免剧烈活动加重缺氧症状。结核患者需隔离治疗,化疗患者定期复查血常规和肝肾功能。

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