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心梗为什么会导致心衰

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心梗为什么会导致心衰

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李婷婷
李婷婷 山东大学齐鲁医院 副主任医师
心梗导致心衰可通过心肌细胞坏死、心室重构、心律失常、心脏泵血功能下降、神经内分泌激活等机制引起。心梗后需及时进行再灌注治疗、药物治疗、心脏康复等干预,以降低心衰风险。
1、心肌坏死:心梗发生时,冠状动脉阻塞导致心肌缺血缺氧,部分心肌细胞坏死。坏死的心肌无法参与心脏收缩,心脏泵血功能下降,长期可发展为心衰。治疗上需尽快开通血管,恢复血流,减少心肌坏死范围。
2、心室重构:心梗后,坏死区域心肌被纤维组织替代,心室壁变薄并扩张,心室几何形态改变,导致心脏收缩功能下降。早期使用血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利5-10mg/日和β受体阻滞剂如美托洛尔25-50mg/日可延缓心室重构。
3、心律失常:心梗后心肌电活动异常,易发生室性心律失常,如室性早搏、室速等,影响心脏泵血效率,加重心衰。抗心律失常药物如胺碘酮200mg/日可用于控制症状,必要时需植入心脏除颤器。
4、泵血功能下降:心梗后心肌收缩力减弱,心脏每搏输出量减少,心输出量下降,无法满足机体需求,表现为呼吸困难、乏力等症状。强心药物如地高辛0.125-0.25mg/日可增强心肌收缩力,改善症状。
5、神经内分泌激活:心梗后交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活,导致水钠潴留、血管收缩,加重心脏负担,促进心衰进展。醛固酮受体拮抗剂如螺内酯25mg/日可抑制这一过程。
心梗后患者需注意低盐低脂饮食,每日食盐摄入量控制在5g以下,避免高脂肪食物。适度有氧运动如步行、太极拳等可增强心肺功能,每周运动3-5次,每次30分钟。定期监测血压、心率,遵医嘱服药,避免情绪波动和过度劳累,有助于预防心衰发生。

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