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高钾血症对心脏电生理的影响

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高钾血症对心脏电生理的影响

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马伟
马伟 山东省立医院 副主任医师

高钾血症对心脏电生理的影响主要表现为心律失常、传导阻滞甚至心脏骤停,严重程度与血钾浓度升高速度相关。

1、心肌兴奋性降低

血钾浓度轻度升高时,心肌细胞静息电位负值减小,导致钠通道开放概率下降,表现为心动过缓和房室传导延迟。需静脉注射葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性。

2、复极过程异常

中度高钾血症加速心肌复极,心电图上出现T波高尖、QT间期缩短。此时需使用胰岛素联合葡萄糖促进钾离子向细胞内转移。

3、传导系统抑制

血钾超过6.5mmol/L时,浦肯野纤维和希氏束传导速度显著减慢,心电图表现为PR间期延长、QRS波增宽。需立即进行血液透析或腹膜透析。

4、心肌收缩力减弱

严重高钾血症导致动作电位时程显著缩短,钙离子内流减少,引发心肌收缩无力。可静脉滴注β2受体激动剂促进钾离子细胞内转移。

日常需限制高钾食物摄入,定期监测肾功能和电解质水平,出现心悸或晕厥应立即就医。

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老年人做肠镜可能出现轻微腹胀、短暂腹痛等不适,严重情况下可能发生肠穿孔、出血等并发症,但概率较低。检查风险主要与基础疾病、肠道准备、操作技术等因素相关。

1、生理性不适

检查后可能出现腹胀、肛门不适,通常因注气扩张肠道导致,1-2天可自行缓解,建议术后适量活动帮助排气。

2、麻醉风险

老年人对麻醉药物敏感度增高,可能出现低血压、呼吸抑制等反应,术前需严格评估心肺功能,建议选择无痛肠镜前完成心电图检查。

3、机械性损伤

肠道脆弱者可能发生黏膜擦伤或出血,尤其存在憩室、肠粘连时,操作中需避免过度牵拉,出血量较大时可使用凝血酶、肾上腺素局部止血。

4、罕见并发症

肠穿孔概率不足千分之一,多发生于肠道病变严重或操作难度大时,表现为剧烈腹痛、发热,需紧急行腹腔镜修补或开腹手术。

建议检查前3天进食低渣饮食,完善凝血功能检测,术后2小时饮温水观察反应,出现持续腹痛或便血需立即就医。

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