多发性脑梗塞病人吞咽困难怎么办

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多发性脑梗塞病人吞咽困难怎么办

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杨乐金山东大学齐鲁医院副主任医师

多发性脑梗塞病人吞咽困难可通过调整进食姿势、食物性状改良、吞咽功能训练、药物治疗等方式改善。吞咽困难通常由神经损伤、肌肉协调障碍、咽喉感觉减退、食管功能障碍等原因引起。

1、调整进食姿势

保持坐位或半卧位进食，头部前倾15-30度，进食后保持姿势30分钟。使用防呛咳专用餐具，小口缓慢进食。

2、食物性状改良

将食物处理为糊状、泥状或胶冻状，避免干硬、粘稠食物。液体可添加增稠剂调整至蜂蜜样稠度，分次少量喂食。

3、吞咽功能训练

进行舌肌运动训练、声门闭合练习、冷刺激训练等康复项目。每日训练3-4次，每次10-15分钟，需在康复师指导下进行。

4、药物治疗

可能与脑干缺血、延髓损伤等因素有关，通常表现为饮水呛咳、进食时间延长等症状。可遵医嘱使用尼莫地平改善脑循环、甲钴胺营养神经、巴氯芬缓解肌痉挛。

建议定期评估吞咽功能，严重者需鼻饲饮食。保持口腔清洁，进食时避免交谈，出现发热咳嗽需警惕吸入性肺炎。

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边缘性人格障碍的表现包括情绪不稳定、自我认同混乱、人际关系紧张和冲动行为，治疗需结合心理治疗和药物治疗。心理治疗包括辩证行为疗法、认知行为疗法和移情焦点治疗，药物治疗可使用抗抑郁药、抗焦虑药和情绪稳定剂。情绪不稳定表现为情绪波动剧烈，短时间内从极度兴奋转为极度抑郁。自我认同混乱表现为对自我形象、目标和价值观的认知模糊不清，常感到内心空虚。人际关系紧张表现为对他人极端依赖或极端排斥，难以维持稳定的亲密关系。冲动行为表现为自残、自杀企图、过度消费、物质滥用等高风险行为。辩证行为疗法通过技能训练帮助患者调节情绪、改善人际关系和减少冲动行为。认知行为疗法通过改变负面思维模式和行为习惯，帮助患者建立积极的自我认知和应对策略。移情焦点治疗通过探索患者与治疗师的关系，帮助患者理解并改善人际互动模式。抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs可缓解抑郁和焦虑症状。抗焦虑药如苯二氮卓类药物可短期缓解焦虑，但需谨慎使用以防依赖。情绪稳定剂如锂盐和丙戊酸钠可帮助稳定情绪，减少情绪波动。患者需在专业医生指导下进行治疗，定期评估疗效和副作用，确保治疗的安全性和有效性。通过综合治疗，边缘性人格障碍患者可显著改善症状，提高生活质量，重建健康的人际关系和自我认同。