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肾结石手术方式主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术,术中通常采用麻醉,患者无明显痛感。
1、体外冲击波碎石通过高频声波从体外定位击碎结石,适用于直径小于20毫米的肾盂结石,无需切口,术后可能有轻微腰痛。
2、输尿管镜碎石经尿道置入纤细内镜直达结石部位,配合激光或气压弹道碎石,适合输尿管中下段结石,术后可能出现排尿刺痛。
3、经皮肾镜取石在腰部建立微小通道插入肾镜,适用于大于20毫米的鹿角形结石,需全身麻醉,术后需留置肾造瘘管3-5天。
4、腹腔镜取石通过腹部3-4个小切口完成复杂结石取出,适用于合并泌尿系畸形的患者,术后恢复期约1周。
术后建议每日饮水超过2000毫升,限制高草酸食物摄入,定期复查超声监测结石复发情况。
排肾结石的症状主要有腰部钝痛、血尿、排尿困难、发热畏寒等,按病程发展可分为早期表现、进展期和终末期。
1、腰部钝痛早期结石移动时可刺激肾盂或输尿管,表现为患侧腰部持续性隐痛或钝痛,疼痛可向会阴部放射,建议多饮水并适当跳跃促进结石排出。
2、血尿结石摩擦尿路黏膜导致镜下或肉眼血尿,常伴随排尿刺痛感,可通过尿常规检查确诊,必要时需行体外冲击波碎石治疗。
3、排尿困难结石堵塞输尿管可引起尿流中断、尿频尿急,严重时导致肾积水,需及时进行输尿管镜取石术解除梗阻。
4、发热畏寒合并尿路感染时出现寒战高热,提示可能发生脓肾或败血症,需立即静脉注射抗生素并留置双J管引流。
出现上述症状时应限制高草酸食物摄入,每日饮水量保持2000毫升以上,急性发作需急诊处理避免肾功能损伤。