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急性主动脉夹层治疗

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急性主动脉夹层治疗

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

急性主动脉夹层可通过药物控制、介入治疗、外科手术等方式治疗。急性主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等因素引起,表现为突发撕裂样胸痛、血压异常、脏器缺血等症状。

1、药物控制

急性主动脉夹层早期需紧急使用药物稳定病情。常用药物包括硝普钠注射液控制血压,美托洛尔缓释片降低心肌收缩力,盐酸吗啡注射液缓解剧烈疼痛。药物控制适用于Stanford A型或B型夹层术前准备,或无法手术患者的保守治疗。治疗期间需持续监测生命体征,避免血压波动导致夹层扩展。

2、介入治疗

Stanford B型夹层可采取主动脉腔内修复术。通过股动脉植入覆膜支架隔绝破口,阻止血液进入假腔。该术式创伤小,适用于远端夹层且无重要分支血管受累者。术后可能出现内漏、支架移位等并发症,需定期进行CT血管造影随访。

3、外科手术

Stanford A型夹层需急诊行升主动脉置换术。手术包括切除病变血管段,用人造血管重建主动脉,必要时同期处理主动脉瓣。深低温停循环技术可提供无血手术视野。术后可能出现出血、神经系统损伤等风险,需在重症监护室密切观察。

4、杂交手术

复杂型夹层可采用开放手术与介入技术结合的杂交手术。如先行升主动脉置换,再通过介入技术处理远端夹层。这种方案能减少传统全主动脉置换的创伤,适用于累及主动脉弓及降主动脉的病变。需要多学科团队协作完成。

5、术后管理

所有治疗后均需长期控制血压,常用缬沙坦胶囊联合苯磺酸氨氯地平片。每3-6个月复查CT评估主动脉情况。避免剧烈运动、屏气动作等增加主动脉压力的行为。出现新发疼痛、晕厥等症状需立即就医。

急性主动脉夹层患者出院后应每日监测血压,保持收缩压低于120mmHg。饮食需低盐低脂,适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白。避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。建议随身携带医疗警示卡,标注疾病类型和用药信息。术后1年内每月复诊,稳定后逐步延长随访间隔。

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