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肺栓塞通常优先选择抗凝治疗而非溶栓治疗，主要考虑治疗安全性、适应症限制及出血风险等因素。抗凝治疗通过抑制血栓扩展和预防复发发挥作用，而溶栓治疗仅适用于高危患者或伴有血流动力学不稳定的情况。
抗凝治疗是肺栓塞的基础疗法，常用药物包括低分子肝素、华法林、利伐沙班等。这类药物通过阻断凝血因子活性，防止血栓进一步形成或脱落，同时降低复发概率。抗凝治疗适用于大多数中低危肺栓塞，起效相对平缓，出血风险可控。患者可能出现牙龈出血、皮下瘀斑等轻微不良反应，但严重出血事件概率较低。溶栓治疗采用阿替普酶、尿激酶等药物直接溶解血栓，可快速恢复肺动脉血流，但可能诱发脑出血、消化道出血等严重并发症。溶栓仅用于收缩压低于90mmHg、合并右心功能不全或大面积栓塞的高危患者，临床需严格评估获益与禁忌症。
肺栓塞患者需定期监测凝血功能，避免剧烈运动和外伤。饮食应减少高维生素K食物如菠菜、动物肝脏的摄入，防止影响抗凝药物效果。出现咯血、头痛或意识改变等出血症状时需立即就医。长期抗凝治疗期间须遵医嘱调整剂量，不可自行停药或更换药物。
呼吸正常不能完全排除肺栓塞。肺栓塞患者早期可能仅表现为轻微气短或无典型症状，部分患者甚至可能呼吸频率正常。
肺栓塞症状与血栓大小、阻塞部位及个体代偿能力密切相关。微小栓塞可能仅引起短暂胸痛或无症状，而大面积栓塞会导致突发呼吸困难、咯血甚至休克。部分患者因心肺功能代偿良好，早期可能仅表现为活动后气促或静息时呼吸频率正常。临床常见隐匿性肺栓塞患者通过影像学检查才被发现，这类患者可能仅存在不明原因的心率增快或低热。
少数肺栓塞患者因血栓位置特殊或慢性栓塞过程，可能长期维持正常呼吸功能。如亚段肺动脉栓塞患者，由于肺部双重血供的代偿作用，可能仅表现为间歇性胸痛。慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者早期也可能仅存在运动耐量下降，静息状态下呼吸表现正常。这类情况容易漏诊，需结合D-二聚体、CT肺动脉造影等检查综合判断。
建议出现不明原因胸痛、晕厥或运动后气促者及时就医，尤其长期卧床、术后或存在血栓高危因素的人群。日常应注意避免久坐，长途旅行时定时活动下肢，高风险人群可遵医嘱使用抗凝药物预防。确诊肺栓塞后需严格按疗程抗凝治疗，定期复查凝血功能。
