重度中暑的治疗方法

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中暑

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重度中暑的治疗方法

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马伟山东省立医院副主任医师

重度中暑的治疗方法主要有物理降温、静脉补液、药物治疗、器官功能支持和重症监护。重度中暑通常由高温环境下体温调节失衡引起，可能伴随意识障碍、多器官功能障碍等症状，需立即就医干预。

1、物理降温

快速降低核心体温是首要措施，可使用冰毯包裹全身或冰水浸浴，重点对颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区进行冰敷。同时保持环境通风，配合风扇促进蒸发散热。避免使用退热药物，因其可能加重脱水或干扰体温调节中枢功能。

2、静脉补液

需建立静脉通道快速补充晶体液如0.9%氯化钠注射液，纠正脱水及电解质紊乱。补液速度需根据中心静脉压、尿量等指标动态调整，警惕肺水肿风险。严重病例可能需要补充碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，或使用甘露醇注射液预防脑水肿。

3、药物治疗

针对抽搐可静脉推注地西泮注射液，控制躁动可使用氟哌啶醇注射液。存在弥散性血管内凝血时需用低分子肝素钙注射液抗凝。血压急剧下降者需静脉泵注去甲肾上腺素注射液维持循环，合并横纹肌溶解时需用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻炎症反应。

4、器官功能支持

出现急性呼吸窘迫综合征需机械通气，肾衰竭需连续性肾脏替代治疗，肝功能损伤需人工肝支持。心肌损伤时需用硝酸甘油注射液改善冠状动脉灌注，脑水肿患者需抬高床头并限制入液量，必要时行去骨瓣减压术。

5、重症监护

需转入ICU持续监测核心体温、颅内压、肌酸激酶等指标。通过肺动脉导管监测血流动力学，定期评估格拉斯哥昏迷评分。维持室温在20-24℃，湿度40-60%，避免二次中暑。恢复期需进行营养支持和康复训练。

重度中暑患者出院后应避免高温环境暴露至少3个月，日常保持充足饮水，穿着透气衣物。可适当补充电解质饮料，家中备置冰袋等降温物品。出现头晕、乏力等先兆症状时立即转移到阴凉处。有中暑病史者需定期复查肝肾功能及心肌酶谱，夏季尽量减少户外活动时长。

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休克期是机体在严重病理状态下出现的循环功能障碍，通常表现为血压下降、心率增快、皮肤湿冷、尿量减少、意识障碍等症状。休克期的临床表现可分为代偿期和失代偿期，代偿期机体通过调节机制维持重要器官的血液供应，失代偿期则出现多器官功能衰竭。 1、血压下降：休克期患者血压明显降低，收缩压常低于90mmHg，舒张压低于60mmHg。血压下降是由于有效循环血容量减少、心脏泵血功能下降或外周血管阻力降低所致。监测血压变化是评估休克严重程度的重要指标。 2、心率增快：休克期患者心率显著加快，常超过100次/分钟。心率增快是机体代偿性反应，通过增加心输出量来维持重要器官的血液供应。持续的心率增快可能导致心肌耗氧量增加，加重心脏负担。 3、皮肤湿冷：休克期患者皮肤苍白、湿冷，四肢末端尤为明显。皮肤湿冷是由于外周血管收缩、皮肤血流减少所致。观察皮肤颜色和温度有助于判断休克的严重程度和预后。 4、尿量减少：休克期患者尿量显著减少，常低于30ml/h。尿量减少是由于肾脏血流灌注不足、肾小球滤过率下降所致。监测尿量变化是评估休克患者肾功能的重要指标。 5、意识障碍：休克期患者可能出现意识模糊、嗜睡、昏迷等意识障碍。意识障碍是由于脑血流灌注不足、脑组织缺氧所致。观察患者意识状态有助于判断休克的严重程度和预后。休克期患者应保持安静、保暖，避免剧烈活动。饮食上以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，避免辛辣刺激性食物。适当补充水分和电解质，维持水电解质平衡。密切监测生命体征，及时就医治疗。