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甲亢是否需做碘131治疗需根据病情严重程度、患者年龄及药物耐受性等因素综合判断，主要考虑因素有甲状腺肿大程度、药物副作用、妊娠计划、合并其他疾病。
1、甲状腺肿大中重度甲状腺肿大或伴有压迫症状时，碘131可作为首选治疗。肿大程度可通过超声测量，超过正常体积2倍以上建议积极干预。
2、药物副作用对抗甲状腺药物过敏或出现粒细胞减少、肝损伤等严重不良反应时，需转换治疗方式。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶常见副作用发生概率较高。
3、妊娠计划近期有生育需求的女性慎用碘131，治疗后需避孕6-12个月。妊娠期甲亢优先选择丙硫氧嘧啶控制病情。
4、合并疾病合并严重心脏病、周期性麻痹等并发症时，碘131能快速控制甲亢状态。甲亢危象患者需先稳定生命体征再考虑放射治疗。
治疗前需完善甲状腺摄碘率检查，治疗后定期监测甲状腺功能，出现甲减时及时补充左甲状腺素钠。日常需限制海带紫菜等高碘食物摄入。
甲减吃药后转为甲亢可能由药物过量、自身免疫变化、甲状腺功能恢复异常、药物敏感性差异等原因引起，需通过调整药量、定期复查、对症治疗等方式干预。
1、药物过量左甲状腺素钠等替代药物剂量过高可能导致甲亢，表现为心悸、体重下降。治疗需遵医嘱逐步减量，可配合普萘洛尔缓解症状。
2、自身免疫变化桥本甲状腺炎患者可能出现甲减与甲亢交替，与抗体波动有关。建议监测TRAb抗体水平，必要时使用甲巯咪唑控制甲亢。
3、甲状腺功能恢复异常亚急性甲状腺炎恢复期可能出现暂时性甲亢，伴随颈部疼痛。通常无须特殊用药，可观察2-3个月后复查激素水平。
4、药物敏感性差异个体对甲状腺激素代谢速率不同，老年人更易出现药物蓄积。治疗需根据TSH值个性化调整剂量，避免使用含碘制剂。
患者应每月复查甲状腺功能，避免高碘饮食，出现心慌、手抖等甲亢症状时及时就诊调整治疗方案。
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