健康知道
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女性压力性尿失禁是指腹压增高时出现不自主漏尿的现象，主要由盆底肌松弛或尿道括约肌功能受损引起。常见诱因有妊娠分娩、长期腹压增加、年龄增长等，表现为咳嗽、打喷嚏、跳跃等动作时尿液漏出。
1. 妊娠分娩
多次妊娠或阴道分娩可能导致盆底肌肉和韧带过度拉伸，削弱支撑力。产后可遵医嘱进行凯格尔运动增强盆底肌，必要时使用盆底康复仪辅助治疗。药物可选盐酸米多君片、雌三醇乳膏等改善尿道闭合功能。
2. 长期腹压增加
慢性便秘、长期负重劳动等持续腹压增高会加重盆底负担。建议调整饮食结构增加膳食纤维，避免提重物。症状明显者可遵医嘱使用度洛西汀肠溶片或进行尿道中段悬吊术。
3. 年龄增长
绝经后雌激素水平下降使尿道黏膜萎缩，尿道闭合压降低。局部应用雌三醇软膏可改善黏膜状态，配合盆底肌训练。严重者需考虑无张力尿道吊带术等手术治疗。
4. 盆腔手术史
子宫切除术等盆腔手术可能损伤神经血管，导致控尿机制异常。术后早期介入生物反馈治疗，必要时使用琥珀酸索利那新片调节膀胱功能。
5. 肥胖因素
体重超标会增加盆底肌负荷，BMI超过30者建议科学减重。可结合有氧运动与核心肌群训练，配合盐酸奥昔布宁缓释片控制急迫症状。
日常应避免摄入咖啡因及酒精等刺激性饮品，规律进行盆底肌收缩训练（每次收缩5-10秒，重复10-15次为一组，每日3组）。选择高蛋白饮食帮助肌肉修复，穿着透气棉质内裤减少会阴刺激。若保守治疗3个月无效或出现反复尿路感染，需及时就诊评估手术指征。注意记录排尿日记协助医生判断病情严重程度，避免因羞耻感延误治疗。
膀胱瘘修补术后再次瘘管是否严重需结合瘘管位置和病因判断，治疗方式主要有手术修复、抗感染治疗、膀胱引流、营养支持和定期复查。
再次瘘管通常需要二次手术修复，根据瘘管位置可选择经尿道、腹腔镜或开放手术。手术需彻底清除瘘管周围瘢痕组织并分层缝合，术后留置导尿管有助于创面愈合。对于复杂瘘管可能需联合使用生物补片或自体组织移植。
术后常规需预防性使用抗生素，如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等。若存在明确感染，需根据尿培养结果选择敏感抗生素，感染控制是防止瘘管复发的关键。治疗期间需监测体温和尿液性状变化。
术后需持续膀胱引流1-2周，可采用导尿管或耻骨上膀胱造瘘。保持引流通畅能降低膀胱内压，避免尿液刺激手术创面。引流期间需记录尿量并定期冲洗，防止血块堵塞和感染。
营养不良会影响组织修复，术后需保证每日蛋白质摄入。可适当补充维生素C片和锌制剂促进伤口愈合，必要时给予肠内营养粉剂。糖尿病患者需严格控制血糖水平。
术后1个月需进行膀胱造影或膀胱镜检查确认愈合情况。之后每3个月复查1次直至稳定，期间出现尿漏需及时就诊。长期随访有助于早期发现和处理复发征兆。
术后应保持会阴清洁，每日饮水2000毫升以上稀释尿液。避免剧烈运动和重体力劳动3个月，防止腹压增高影响愈合。饮食以高蛋白、高纤维为主，忌辛辣刺激食物。按医嘱规范使用抗生素和膀胱解痉药，不可自行停药。若出现发热、血尿或切口渗液需立即就医。保持乐观心态，术后完全恢复通常需要3-6个月时间。
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