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慢性肾病和痛风的关系大吗

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慢性肾病和痛风的关系大吗

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刘茂静
刘茂静 山东大学齐鲁医院 副主任医师

慢性肾病与痛风存在显著关联,两者可互为因果或相互加重。主要关联机制包括尿酸代谢异常、肾脏排泄功能下降、炎症反应加剧、药物相互作用及共病因素影响。

1、尿酸代谢异常:

痛风的核心病理是高尿酸血症,而慢性肾病会降低肾脏对尿酸的排泄能力。当肾小球滤过率低于60ml/min时,尿酸排泄效率下降约50%,血尿酸水平每升高1mg/dl,痛风发作风险增加1.2倍。这种情况下,尿酸结晶更易沉积在关节和肾脏,形成恶性循环。

2、肾脏排泄障碍:

慢性肾病3期以上患者中约65%合并高尿酸血症。受损的肾小管无法有效分泌尿酸,导致血尿酸浓度持续升高。同时,尿酸盐结晶可直接损伤肾小管上皮细胞,加速肾间质纤维化进程,临床表现为夜尿增多和尿比重下降。

3、炎症反应叠加:

痛风急性发作时释放的IL-1β等炎性因子会加重肾脏微炎症状态。研究发现,痛风患者肾脏活检标本中可见单核细胞浸润和TGF-β表达增高,这种慢性炎症会促进肾小球硬化,使蛋白尿风险增加2-3倍。

4、治疗矛盾:

常用降尿酸药别嘌醇需经肾脏代谢,肾衰竭患者需调整剂量;而利尿剂等肾病常用药物可能升高血尿酸。临床数据显示,使用噻嗪类利尿剂的患者痛风发生率较未使用者高34%,这种治疗矛盾需要个体化用药方案。

5、共病因素影响:

高血压、糖尿病等共病同时促进两种疾病进展。血糖过高会竞争性抑制尿酸排泄,血压增高则加速肾小球损伤。合并代谢综合征的患者,5年内肾功能下降速度比普通患者快40%,痛风复发频率也显著增加。

对于慢性肾病合并痛风患者,建议每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄,选择低嘌呤饮食(如蛋类、奶制品),避免动物内脏和海鲜摄入。适度进行游泳、骑自行车等低冲击运动,控制体重指数在18.5-23.9之间。定期监测血尿酸(目标<360μmol/L)和肾功能指标,肾小球滤过率低于30ml/min时应由肾内科和风湿免疫科联合制定治疗方案。注意避免关节受凉和外伤,发作期可抬高患肢减轻肿胀。

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血液透析是治疗终末期肾病的重要手段,需在专业医生指导下进行,并包括确定透析计划、选择规范透析技术、做好透前准备及透析后的护理等措施。具体操作需要患者与医疗团队密切配合,以保障安全和疗效。 1、确定血液透析方案 血液透析的开始需根据医生评估患者的肾衰竭程度、身体状态及并发症情况制定合适的治疗方案,包括每周透析次数通常为3次、每次透析的时间通常为4小时左右,以及透析机用的透析液种类和流速等。建立稳定的血管通路如动静脉瘘、中心静脉导管是透析效果的基础,需在专业医生建议下选择最适合的方式。 2、血液透析的具体操作 透析开始前,患者应保持正常进食和饮水量,但需听从医嘱避免高盐、高钾、高磷食物的摄入。血液透析操作需在专业透析中心进行,过程包括将患者的血液通过特定的血管通路引入透析机,通过透析膜清除代谢废物和过多的液体后,再回输至患者体内。其中,为防止透析过程中的血液凝固,可能会使用抗凝药物如肝素。透析过程中需实时监测患者的血压、心率、电解质等生命体征,确保安全。 3、血液透析后的护理 透析后患者可能感到疲劳或低血压,需适当休息。同时,日常饮食中应控制蛋白质、盐分和水的摄入量,并补充维生素、铁剂等营养素以预防和纠正透析相关的营养不良。定期复查血常规、电解质及封闭血管通路的通畅性也是透析后的一项重要任务。患者应警惕感染风险,保持透析入口清洁,必要时寻求医生帮助。 血液透析能有效改善肾衰竭症状,但患者需全程依从专业医疗团队的指导,包括前期评估、规范操作和透后管理,才能最大限度保证透析疗效并提高生活质量。如果满足器官移植条件,也可进一步咨询肾移植的可能性。

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