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放疗后脑水肿是指放射治疗引起的脑组织局部或广泛性液体异常积聚，属于放射性脑损伤的常见并发症。放疗后脑水肿主要有血管源性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿、渗透压性水肿、混合性水肿五种类型，通常表现为头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体无力、癫痫发作等症状。
1、血管源性水肿
血管源性水肿是放疗后最常见的脑水肿类型，主要因放射线损伤血脑屏障导致血管通透性增加。放疗后血管内皮细胞紧密连接破坏，血浆蛋白和水分渗入脑组织间隙。该类型水肿多发生在放疗后1-6个月，常见于脑转移瘤放疗区域周围。典型表现为进行性加重的头痛伴视乳头水肿，磁共振成像可见白质区T2加权像高信号。临床需使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等脱水药物，必要时联合地塞米松磷酸钠注射液控制炎症反应。
2、细胞毒性水肿
细胞毒性水肿由放射线直接损伤脑细胞膜钠钾泵功能引起，细胞内钠离子蓄积导致水分内流。多见于放疗后急性期（24-72小时），好发于海马、胼胝体等放射敏感区域。患者可出现嗜睡、定向力障碍等神经功能缺损，影像学显示弥散加权成像高信号。治疗需早期使用胞磷胆碱钠注射液营养神经细胞，配合高压氧治疗改善细胞代谢。
3、间质性水肿
间质性水肿源于放疗后脑室系统梗阻导致的脑脊液循环障碍，液体经室管膜渗入脑室周围白质。常见于第三脑室或中脑导水管区域放疗后，多发生于治疗结束3-12个月。临床表现以步态不稳、尿失禁等脑积水症状为主，CT检查可见脑室周围低密度影。治疗需采用乙酰唑胺片减少脑脊液分泌，严重时需行脑室腹腔分流术。
4、渗透压性水肿
渗透压性水肿因放疗后下丘脑-垂体轴损伤引起抗利尿激素分泌异常，导致血浆渗透压降低。典型表现为放疗后突发意识模糊伴低钠血症，血清钠常低于120mmol/L。多发生于颅咽管瘤等鞍区肿瘤放疗后，需严格限制液体摄入并使用浓氯化钠注射液纠正电解质紊乱，必要时联合托伐普坦片调节水盐平衡。
5、混合性水肿
混合性水肿兼具上述多种病理机制，常见于全脑放疗或大剂量照射后。临床进程复杂多变，可能同时出现颅内压增高症状、癫痫发作及认知功能障碍。磁共振成像可见多灶性异常信号，治疗需根据主要病理类型选择联合方案，如甘露醇联合甲泼尼龙琥珀酸钠注射液控制急性水肿，配合吡拉西坦氯化钠注射液改善脑代谢。
放疗后脑水肿患者需保持头高位休息，每日监测血压和意识状态。饮食应控制钠盐摄入量在3克以下，适当增加高钾食物如香蕉、紫菜的摄入。康复期可进行认知训练和平衡功能锻炼，但需避免剧烈运动。若出现持续头痛、呕吐或肢体抽搐等症状应立即就医，定期复查头颅影像学评估水肿变化。长期随访中需关注放疗后白质病变和认知功能下降等迟发反应。
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