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二甲双胍的副作用主要有胃肠道反应、维生素B12缺乏、乳酸酸中毒、低血糖等。
1、胃肠道反应服用二甲双胍后可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适，通常与药物刺激胃肠黏膜有关。症状较轻时可从小剂量开始逐渐适应，严重者需调整用药方案。
2、维生素B12缺乏长期使用二甲双胍可能影响维生素B12吸收，导致贫血或周围神经病变。建议定期监测血清维生素B12水平，必要时补充甲钴胺等药物。
3、乳酸酸中毒肾功能不全患者使用二甲双胍可能导致乳酸堆积，表现为呼吸困难、嗜睡等症状。用药前需评估肾功能，严重肝肾功能不全者禁用。
4、低血糖二甲双胍单用较少引起低血糖，但与胰岛素或磺脲类联用时可能发生。出现心悸、出汗等低血糖症状时需及时进食含糖食物。
用药期间应遵医嘱定期监测肝肾功能，避免过量饮酒，出现严重副作用时需立即就医。
