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血性胸腔积液不一定是肺癌，但肺癌是导致血性胸腔积液的常见原因之一。血性胸腔积液可能由肺癌、肺结核、胸膜炎症、胸部外伤或心血管疾病等多种因素引起，需结合影像学检查、病理活检等明确诊断。
肺癌是血性胸腔积液的重要病因，多见于周围型肺癌侵犯胸膜或中央型肺癌转移至胸膜。肿瘤细胞破坏血管或胸膜毛细血管通透性增加，导致红细胞渗入胸腔。患者常伴有咳嗽、胸痛、消瘦等症状，胸部CT可见肺部占位及胸膜增厚。确诊需通过胸腔穿刺抽取积液进行细胞学检查或胸膜活检。
肺结核也可引起血性胸腔积液，多因结核分枝杆菌感染胸膜导致血管损伤。患者常有低热、盗汗等结核中毒症状，胸腔积液腺苷脱氨酶水平升高，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性。心血管疾病如肺栓塞、心力衰竭等因胸膜毛细血管淤血或破裂导致血性积液，多伴有呼吸困难、下肢水肿等表现。胸部外伤或医源性操作损伤胸膜血管时，积液呈鲜红色且短期内迅速积聚。
建议出现血性胸腔积液时尽早就医，完善胸部CT、肿瘤标志物、胸腔积液生化及细胞学检查。肺癌高危人群需重点排查，长期吸烟者应定期进行低剂量CT筛查。日常避免剧烈咳嗽或胸部撞击，保持呼吸道通畅，监测呼吸频率与血氧饱和度变化。
