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服用抗抑郁药初期症状加重可能是药物调整期的正常反应，主要有药物作用机制、个体敏感性、剂量调整、原有症状波动、其他药物相互作用等原因。建议及时与医生沟通，避免自行调整用药。
1、药物作用机制
抗抑郁药通常需要2-4周才能起效，初期可能暂时增强神经递质活动，导致焦虑或情绪波动加重。例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂会先引起突触间隙5-羟色胺浓度升高，随后受体逐步适应。这种生理性反应多数在1-2周内缓解，医生可能建议暂时观察或配合短期对症处理。
2、个体敏感性
部分人对药物代谢较慢或受体敏感性较高，血药浓度达到稳态前可能出现较强反应。CYP450酶系基因多态性会影响帕罗西汀等药物的代谢速度。若出现持续心悸、失眠加重等症状，医生可能考虑换用氟西汀等半衰期较长的药物，或从更低剂量开始逐步调整。
3、剂量调整
快速增量可能导致不良反应突显。文拉法辛在剂量超过75mg/天时可能加重初期激越症状。规范用药通常从最小有效剂量开始，每1-2周根据反应逐步增量。出现明显躁动或自杀意念时需立即复诊，医生可能暂停用药或改用米氮平等具有镇静作用的药物过渡。
4、原有症状波动
抑郁症本身存在病情周期性变化，药物未完全起效时可能恰逢症状自然加重期。双相障碍被误诊为单相抑郁时，抗抑郁药可能诱发轻躁狂。医生会评估是否需联合心境稳定剂如丙戊酸钠缓释片，或换用喹硫平等抗精神病药。
5、药物相互作用
与单胺氧化酶抑制剂合用可能导致5-羟色胺综合征，表现为高热、震颤等症状。含圣约翰草提取物的保健品也可能增强药物作用。就诊时应完整告知正在使用的所有药物，医生可能停用相互作用药物或换用安非他酮等对肝酶影响较小的抗抑郁药。
用药初期应保持规律作息，避免酒精和咖啡因摄入。记录每日情绪变化和身体反应，复诊时向医生提供详细日志。症状加重持续超过两周或出现自伤倾向时须立即就医，医生可能调整治疗方案或联合心理治疗。维持治疗期间不要突然停药，减量需在医生指导下逐步进行。
