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二甲双胍常见副作用包括胃肠不适、维生素B12缺乏、乳酸酸中毒、低血糖等，多数症状轻微且可逆。
1、胃肠不适服药初期可能出现恶心、腹泻、腹胀等症状，与药物刺激胃肠黏膜有关，通常2-4周内自行缓解，必要时可改用缓释剂型。
2、维生素B12缺乏长期服药可能影响回肠末端对维生素B12的吸收，建议定期监测血清B12水平，必要时补充甲钴胺或氰钴胺。
3、乳酸酸中毒罕见但严重，多见于肝肾功能不全或急性感染患者，表现为呼吸困难、嗜睡等症状，需立即停药并就医。
4、低血糖单用二甲双胍时发生率低，但联用胰岛素或磺脲类药物时风险增加，需注意监测血糖变化。
用药期间应避免过量饮酒，定期复查肝肾功能，出现严重副作用时及时就医调整用药方案。
