肾功能不全轻中重度的诊断指标
肾内科编辑
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肾功能不全轻中重度的诊断主要依据肾小球滤过率（GFR）、血肌酐和尿素氮水平，结合临床症状综合评估。早期发现需关注尿液检查异常，中晚期需监测电解质及并发症。
1. 肾小球滤过率（GFR）是核心指标
GFR通过公式计算或核素扫描测定，正常值≥90ml/min。轻度肾功能不全（CKD2期）GFR为60-89ml/min，中度（CKD3期）30-59ml/min，重度（CKD4-5期）＜30ml/min。临床常用MDRD公式或CKD-EPI公式计算，需结合年龄、性别、体重校正。
2. 血肌酐与尿素氮的临床意义
血肌酐正常范围44-133μmol/L，尿素氮2.9-8.2mmol/L。轻度患者肌酐可能轻度升高但＜177μmol/L，中度177-442μmol/L，重度＞442μmol/L。需注意肌肉量、蛋白质摄入对结果的影响，连续监测更有价值。
3. 尿液检查发现早期病变
尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g提示肾损伤，24小时尿蛋白定量＞0.15g需警惕。尿沉渣镜检发现管型、红细胞管理提示活动性病变。晨尿渗透压＜600mOsm/kg反映浓缩功能受损。
4. 电解质与并发症监测
血钾＞5.5mmol/L、血磷＞1.45mmol/L提示肾功能失代偿。代谢性酸中毒（HCO3-＜22mmol/L）常见于中重度患者。贫血（Hb＜110g/L）、iPTH升高（＞65pg/ml）需评估肾性骨病。
肾功能不全诊断需动态观察指标变化，结合影像学检查排除梗阻性肾病。轻度阶段通过控制血压血糖、低蛋白饮食可延缓进展，中重度需启动肾脏替代治疗评估。建议每3-6个月复查肾功能，出现水肿、乏力等症状及时就医。
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