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代谢性碱中毒的病因是什么

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代谢性碱中毒的病因是什么

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兰军良
兰军良 临汾市人民医院 副主任医师
代谢性碱中毒,大多数是由于各种原因致肾小管碳酸氢根离子重吸收过多引起呕吐、幽门梗阻、胃引流等致大量氯化氢丢失,而肠液中的碳酸氢根离子因未被胃酸综合而吸收过多,造成碱血症,血容量不足,肾重吸收钠和碳酸氢根离子增加,出现反常性酸性尿,血碳酸氢根和PH升高,导致容量不足性碱中毒。缺钾时氢离子转入细胞内,肾小管排氢离子增加,钠离子、碳酸氢根离子重吸收增多,产生缺钾性代谢性碱中毒,多同时伴有氯离子缺乏。胃液丢失造成一过性碱血症,由于肾小管细胞的氯离子减少,钠离子、钾离子、碳酸氢根离子再吸收增加,排尿性利尿药使排氯离子多于排钠离子以及原发性醛固酮增多症等原因可引起低氯性碱中毒。慢性呼吸性酸中毒因肾重吸收碳酸氢根离子增加导致碱中毒。进终末肾单位的钠离子增加,一方面促进肾泌酸,另一方面引起肾碳酸氢根离子产生增加,造成代谢性碱中毒。引起的原因有使用排钾高钠利尿药,盐皮质激素增加等。

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取钢板手术通常可以采用局部麻醉,但具体麻醉方式需根据手术部位、患者身体状况等因素决定。

局部麻醉适用于体表或浅层组织的钢板取出手术,例如四肢远端、锁骨等部位。麻醉药物直接注射于手术区域神经周围,可有效阻断痛觉传导。患者术中保持清醒状态,麻醉起效快且术后恢复迅速。局部麻醉对全身影响较小,适合心肺功能较差或对全麻药物敏感的患者。手术时间较短且操作范围局限时,医生多优先考虑局部麻醉方案。

当钢板位置较深、毗邻重要脏器或需广泛暴露时,可能需改用椎管内麻醉或全身麻醉。例如脊柱、骨盆等部位的钢板取出,局部麻醉难以完全阻断深部痛觉。儿童或无法配合体位保持的患者,通常也需采用全身麻醉确保手术安全。麻醉医师会综合评估手术复杂度、预计出血量及患者耐受性,选择最适宜的麻醉方式。

手术前需完善血常规、凝血功能等检查,排除麻醉禁忌证。术后注意观察麻醉区域感觉恢复情况,避免过早活动造成二次损伤。出现异常疼痛或感觉障碍时应及时复诊,由医生判断是否存在神经损伤等并发症。

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