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糖尿病与尿毒症的关系主要涉及糖尿病肾病进展至终末期肾病的病理过程,两者关联性体现在长期高血糖导致肾小球损伤、肾小管间质纤维化、肾功能不可逆下降及代谢废物蓄积。
1、高血糖损伤长期未控制的糖尿病可引起肾小球高滤过和基底膜增厚,逐步发展为微量白蛋白尿。需通过血糖监测、胰岛素或口服降糖药如二甲双胍、格列美脲、西格列汀等控制血糖。
2、肾小球硬化持续高血糖激活炎症反应,导致肾小球系膜基质增生和毛细血管闭塞。临床表现为水肿和高血压,可使用ACEI类(如卡托普利)或ARB类(如氯沙坦)延缓进展。
3、肾功能衰竭肾单位大量丢失后出现肌酐升高和电解质紊乱,需进行低蛋白饮食并配合复方α-酮酸制剂,必要时启动血液透析或腹膜透析治疗。
4、尿毒症期终末期肾病阶段需肾脏替代治疗,包括规律透析或肾移植,同时管理贫血(促红细胞生成素)、骨代谢异常(碳酸镧)等并发症。
糖尿病患者应每年筛查尿微量白蛋白及肾功能,早期干预可显著延缓糖尿病肾病进展为尿毒症。
双侧甲状腺弥漫性病变伴右侧结节可通过定期随访、药物控制、放射性碘治疗、手术切除等方式干预,通常与碘代谢异常、自身免疫紊乱、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等因素相关。
1、定期随访体积小于1厘米且无恶性征象的结节建议每6-12个月复查超声,观察结节大小及血流信号变化,日常需保持均衡碘摄入。
2、药物控制甲状腺功能异常者可遵医嘱使用左甲状腺素钠片调节激素水平,甲巯咪唑抑制甲状腺素合成,普萘洛尔缓解甲亢症状。
3、放射性碘治疗适用于合并甲亢的弥漫性病变,碘131通过破坏甲状腺组织减少激素分泌,治疗前需评估甲状腺摄碘率。
4、手术切除结节直径超过4厘米或存在压迫症状、恶性可疑时需行甲状腺部分/全切术,术后可能需终身补充甲状腺激素。
日常避免高碘或低碘饮食,术后患者定期监测甲状腺功能,出现声嘶、钙代谢异常等并发症需及时复诊。