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肾结石治疗通常建议在泌尿外科就诊,最佳治疗地点取决于结石大小、位置及并发症情况,主要选择有综合医院泌尿外科、专科结石诊疗中心、具备微创设备的医疗机构。
1、综合医院泌尿外科二级以上医院泌尿外科可完成常规体外碎石和药物排石,适合小于6毫米的无梗阻结石,需评估肾功能和尿路解剖结构。
2、专科结石诊疗中心区域性结石防治中心拥有代谢评估体系和红外光谱分析仪,能针对性制定防复发方案,适合复发型或代谢异常患者。
3、微创手术医疗机构具备输尿管软镜和经皮肾镜的医院可处理复杂结石,对于大于2厘米的鹿角形结石或合并感染的情况更具优势。
4、急诊处理机构突发肾绞痛伴发热需立即到急诊科处理,严重梗阻可能需紧急置入双J管,后续再转专科治疗。
急性发作期建议限制高草酸饮食,每日饮水2000毫升以上,术后遵医嘱定期复查泌尿系CT平扫。
1.3厘米的肾结石可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等方式治疗。肾结石通常由水分摄入不足、高盐饮食、代谢异常、尿路感染等原因引起。
1. 药物排石枸橼酸氢钾钠颗粒可碱化尿液促进小结石溶解,坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌,双氯芬酸钠栓能缓解结石嵌顿引起的疼痛。适用于结石直径小于6毫米且无梗阻的情况。
2. 体外冲击波碎石利用高能冲击波将结石粉碎成小于4毫米的颗粒,配合排石药物促进排出。适用于肾盂或上盏1-2厘米的结石,需评估肾功能及结石硬度。
3. 输尿管镜碎石经尿道置入输尿管镜,采用钬激光或气压弹道粉碎结石。适用于中下段输尿管结石或体外碎石失败者,术后需留置双J管2-4周。
4. 经皮肾镜取石在腰部建立通道直达肾盂,配合超声/激光碎石并取出。适用于大于2厘米的鹿角形结石或复杂结石,需监测出血和感染风险。
每日饮水2000毫升以上,限制草酸含量高的菠菜竹笋等食物,定期复查超声监测结石位置变化及肾功能情况。