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怎么确定肺癌有没有发生转移

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怎么确定肺癌有没有发生转移

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周玮琰
周玮琰 山东省立医院 副主任医师
肺癌很容易出现转移。如果要确定肺癌患者有没有发生转移,需要到医院去进行复查。肺部全腹部的CT检查,可以判断有无肺内以及肝脏、肾上腺的转移。头部的核磁共振可以排除脑转移,腰椎胸椎的核磁共振可以排除胸椎腰椎的转移,全身的骨扫描可以发现骨转移病灶。如果有条件可以进行全身的PETCT检查,有很大的概率,可以判断有无转移。肺癌的恶性程度比较高,治疗后很容易出现复发或转移的情况,需要定期到医院按照医生的医嘱进行复查。关注身体的恢复情况以及尽早发现复发的迹象,可以进行后续的治疗。

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肾功能不全的肺癌患者可通过调整化疗方案、靶向治疗、免疫治疗、支持治疗及个体化用药等方式治疗。治疗需兼顾肿瘤控制与肾脏保护,主要考虑因素包括肾功能分级、肺癌病理类型及药物代谢途径。

1、调整化疗方案:

肾功能不全患者需避免肾毒性化疗药物,如顺铂。可选用卡铂或紫杉醇类等肾毒性较低的药物,并根据肌酐清除率调整剂量。化疗前需评估肾小球滤过率,必要时采用减量或延长给药间隔方案。

2、靶向治疗:

针对EGFR突变阳性肺癌,吉非替尼、厄洛替尼等小分子靶向药经肝脏代谢,肾损伤患者无需调整剂量。抗血管生成药物如贝伐珠单抗需谨慎使用,中重度肾功能不全者禁用。

3、免疫治疗:

PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等主要通过肝胆系统排泄,肾功能不全者通常无需剂量调整。但需监测免疫相关不良反应,尤其是间质性肾炎等肾脏免疫毒性。

4、支持治疗:

包括纠正贫血(重组人促红素)、调节钙磷代谢(碳酸镧)、控制血压(氨氯地平)等。疼痛管理优先选择芬太尼透皮贴剂等非肾脏代谢药物,避免使用吗啡类经肾排泄的镇痛药。

5、个体化用药:

需根据肌酐清除率精确计算药物剂量,联合肿瘤科与肾内科会诊。对于终末期肾病患者,血液透析后给药需考虑药物清除率,部分靶向药需在透析后立即使用。

肾功能不全肺癌患者的日常管理需限制蛋白质摄入(0.6-0.8g/kg/d),选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉;控制血压低于130/80mmHg,每日监测体重变化。适度进行呼吸训练与低强度运动,如八段锦、散步等。定期复查血肌酐、尿素氮及肿瘤标志物,化疗期间保持每日尿量2000ml以上,避免使用肾毒性中药如关木通、广防己。出现水肿或尿量减少需立即就医。

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