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肾结石直径超过5毫米通常建议体外冲击波碎石治疗。是否需要碎石主要取决于结石大小、位置、症状严重程度以及是否合并尿路梗阻或感染等因素。
1、结石大小直径5-10毫米的结石可尝试药物排石，超过10毫米的结石自行排出概率较低，通常需要体外碎石或手术干预。
2、结石位置输尿管上段结石更容易造成梗阻，即使小于5毫米也可能需要碎石；肾盂结石若未引起症状，可暂观察。
3、症状程度反复肾绞痛、持续血尿或发热等感染症状时，无论结石大小均需积极处理。无症状肾结石可定期随访。
4、并发症风险合并肾功能损害、顽固性感染或孤立肾患者，需根据具体情况提前干预，不必严格遵循大小标准。
日常需保持每日2000毫升以上饮水量，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石变化。
体外碎石术不适用于合并严重凝血功能障碍、尿路感染未控制、妊娠期、结石远端存在器质性梗阻等情况。
1、凝血障碍血小板减少或服用抗凝药物者碎石可能导致难以控制的出血，需先纠正凝血功能。
2、活动感染急性肾盂肾炎或发热期碎石可能引发脓毒血症，需先进行抗生素治疗控制感染。
3、妊娠状态冲击波可能影响胎儿发育，妊娠期女性应选择输尿管支架置入等替代方案。
4、解剖梗阻结石远端存在尿道狭窄或前列腺增生等梗阻时，碎石后碎片无法排出，需优先解除梗阻。
存在心血管疾病、过度肥胖或骨骼畸形者需评估个体风险，术后建议增加水分摄入并监测尿量变化。
