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糖尿病与肾脏存在密切关联，长期血糖控制不佳可能引发糖尿病肾病、肾小球硬化、肾功能衰竭等并发症，主要机制包括高血糖损伤肾小球滤过屏障、代谢紊乱加重肾脏负担等。
1、微血管病变持续高血糖会导致肾小球毛细血管基底膜增厚，引发蛋白尿和滤过功能下降。患者需定期监测尿微量白蛋白，遵医嘱使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、贝那普利等药物。
2、代谢负担加重血糖异常升高使肾脏长期处于高滤过状态，导致肾单位代偿性肥大。建议通过胰岛素或二甲双胍等降糖药物控制血糖，减轻肾脏代谢压力。
3、炎症反应激活糖基化终末产物堆积可触发肾脏局部炎症，加速纤维化进程。临床常用羟苯磺酸钙改善微循环，配合硫辛酸等抗氧化剂延缓病变。
4、电解质紊乱糖尿病肾病晚期可能出现低钾血症、代谢性酸中毒等并发症。需限制蛋白质摄入，必要时采用碳酸氢钠纠正酸中毒，严重时需肾脏替代治疗。
糖尿病患者应每3-6个月检查肾功能，控制血压低于130/80mmHg，每日食盐摄入不超过5克，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。
糖尿病是否需长期服药取决于分型及病情控制情况，1型糖尿病必须依赖胰岛素治疗，2型糖尿病在早期可通过生活方式干预控制。
1、1型糖尿病1型糖尿病属于胰岛素绝对缺乏，必须终身使用胰岛素治疗，擅自停药可能导致酮症酸中毒等急性并发症，常用药物包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。
2、2型糖尿病早期新诊断的2型糖尿病患者若糖化血红蛋白低于7.5%，可通过严格饮食控制、运动减重等方式实现血糖达标，此时可能无须立即用药。
3、2型糖尿病进展期当患者出现明显胰岛素抵抗或胰岛功能衰退时，需联合使用二甲双胍、西格列汀等口服降糖药，或GLP-1受体激动剂等注射类药物。
4、特殊状态调整妊娠期糖尿病或围手术期等特殊阶段，需根据血糖监测结果临时调整用药方案，但调整须在医生指导下进行。
建议糖尿病患者定期监测血糖指标，遵医嘱评估用药必要性，同时保持每日30分钟中等强度运动及低碳水化合物饮食。
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