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如何诊断呼吸衰竭

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如何诊断呼吸衰竭

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戴海江
戴海江 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师
诊断呼吸衰竭可通过以下几种方法:1、病史,急性呼吸衰竭发生都比较突然,患者往往会有引起急性呼吸衰竭的诱发因素;慢性呼吸衰竭多有呼吸困难的存在,临床查体可以看到有紫绀或者出现意识障碍,或者出现扑翼样震颤或者视神经乳头水肿,以及原发病的表现。2、辅助检查,动脉血气分析是诊断呼吸衰竭非常重要的辅助检查,临床符合低氧伴有伴着不伴有二氧化碳潴留,可以结合病史诊断呼吸衰竭并分型。3、肺功能检测:肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重程度。4、胸部影像学检查:包括X线胸片、胸部CT和肺通气/灌注扫描等,对于分析病因、判断病情有一定帮助。

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推荐 呼吸衰竭的诊断和治疗原则是

呼吸衰竭的诊断需结合临床表现、血气分析及影像学检查,治疗原则包括氧疗、病因治疗、呼吸支持及并发症防治。

1、诊断标准

呼吸衰竭的诊断主要依据动脉血气分析结果,在海平面静息状态呼吸空气条件下,动脉血氧分压低于60毫米汞柱伴或不伴二氧化碳分压高于50毫米汞柱。临床表现包括呼吸困难、发绀、意识障碍等。胸部X线或CT检查有助于明确肺部原发病变,肺功能检查可评估通气功能障碍类型。

2、氧疗原则

根据缺氧类型选择氧疗方式,Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度氧疗,维持血氧饱和度在90%以上;Ⅱ型呼吸衰竭需控制性低流量吸氧,目标血氧饱和度88%-92%。氧疗装置可选择鼻导管、文丘里面罩或无创呼吸机,需持续监测血气变化。

3、病因治疗

针对导致呼吸衰竭的原发疾病进行治疗,慢性阻塞性肺疾病急性加重需使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合抗感染治疗;重症肺炎需根据病原学选择注射用头孢曲松钠等抗生素;肺栓塞需使用低分子肝素钙注射液抗凝。

4、呼吸支持

无创正压通气适用于轻中度Ⅱ型呼吸衰竭,可选用双水平气道正压通气模式。有创机械通气用于严重呼吸衰竭或意识障碍患者,需根据血气调整呼吸机参数。体外膜肺氧合适用于常规治疗无效的难治性低氧血症。

5、并发症防治

需预防呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓等并发症。盐酸氨溴索注射液可用于痰液引流,注射用奥美拉唑钠预防应激性溃疡。纠正水电解质紊乱,营养支持治疗对长期机械通气患者尤为重要。

呼吸衰竭患者应戒烟并避免呼吸道感染,慢性呼吸衰竭患者可进行呼吸康复训练。家庭氧疗需规范使用制氧设备,定期复查血气分析。急性加重时需立即就医,遵医嘱调整治疗方案,不可自行停用药物或更改氧疗流量。

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