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肺栓塞溶栓治疗通常需要1-2小时完成药物输注，后续需持续监测24-48小时。具体时间与血栓负荷量、个体代谢差异及溶栓药物种类有关。
溶栓治疗的核心阶段为药物静脉输注过程，普通肝素或阿替普酶等药物需通过精密泵控设备缓慢注入，避免出血风险。体重60-80公斤的成人患者，标准剂量阿替普酶输注耗时1小时，部分高剂量方案可能延长至2小时。输注结束后仍需密切观察生命体征、凝血功能及出血倾向，监测期通常覆盖24小时。对于广泛型肺栓塞或合并右心功能不全者，临床可能延长监测至48小时，期间需重复进行心电图、血气分析及超声检查评估疗效。溶栓后抗凝衔接治疗往往需持续3-6个月，采用低分子肝素钙注射液或华法林钠片进行过渡。
溶栓期间应绝对卧床休息，避免穿刺部位出血。治疗结束后3天内限制剧烈活动，定期复查凝血四项和D-二聚体。出现头痛、呕血或皮下淤斑需立即通知医护人员。恢复期建议穿着医用弹力袜预防深静脉血栓复发，每日保证2000毫升饮水量以维持血液流动性。
肺栓塞患者应挂呼吸内科或心血管内科，可能由深静脉血栓形成、长期卧床、手术创伤、恶性肿瘤、凝血功能异常等原因引起。
1、呼吸内科
呼吸内科是肺栓塞的首选就诊科室。肺栓塞的主要症状为突发呼吸困难、胸痛和咯血，呼吸内科医生可通过血气分析、D-二聚体检测、CT肺动脉造影等检查明确诊断。对于疑似肺栓塞的患者，呼吸内科会优先评估病情严重程度，并根据结果制定抗凝或溶栓治疗方案。常用药物包括低分子肝素钙注射液、华法林钠片、利伐沙班片等抗凝药物，严重者可能需联合阿替普酶注射液进行溶栓治疗。
2、心血管内科
心血管内科也可接诊肺栓塞患者，特别是合并右心功能不全或血流动力学不稳定的病例。肺栓塞可能导致肺动脉高压和急性右心衰竭，心血管内科医生会通过超声心动图评估心脏功能，监测心肌损伤标志物如肌钙蛋白。治疗上除常规抗凝外，可能需使用多巴酚丁胺注射液等强心药物维持循环稳定，必要时行经皮肺动脉导管碎栓术。对于复发性肺栓塞患者，心血管内科还会评估是否需要植入下腔静脉滤器。
3、急诊科
突发严重呼吸困难、晕厥或休克的肺栓塞患者需立即前往急诊科。急诊医生会快速完成生命体征评估，启动绿色通道进行增强CT检查，同时给予吸氧、建立静脉通路等急救措施。对于高危肺栓塞，急诊科可协调多学科团队开展静脉溶栓治疗，常用药物如尿激酶注射液。病情稳定后，患者会被转入呼吸内科或ICU继续治疗。
4、血管外科
当肺栓塞合并下肢深静脉血栓形成时，可能需要血管外科会诊。特别是存在抗凝禁忌、血栓复发或出现股青肿的患者，血管外科可评估是否需行静脉取栓术或下腔静脉滤器置入术。对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，血管外科还可能参与肺动脉血栓内膜剥脱术的评估与实施。
5、重症医学科
出现呼吸衰竭、休克或多器官功能障碍的高危肺栓塞患者需转入重症医学科。ICU团队可提供机械通气支持，持续血流动力学监测，调整血管活性药物用量，并管理抗凝治疗相关的出血风险。对于需要体外膜肺氧合支持的极危重患者，重症医学科会主导ECMO团队的运作。
肺栓塞患者急性期应绝对卧床休息，避免剧烈活动导致血栓脱落。恢复期可在医生指导下逐步活动，穿着医用弹力袜预防下肢静脉淤血。饮食宜清淡，适量饮水，避免高脂饮食，服用华法林期间需保持维生素K摄入稳定。戒烟限酒，控制血压血糖，长途旅行时定时活动下肢。出院后定期复查凝血功能，遵医嘱调整抗凝药物剂量，出现咯血、头痛或皮下瘀斑等出血倾向时及时就医。
