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0.9厘米的尿路结石多数情况下可以自行排出,实际排出概率与结石位置、患者饮水量、泌尿系统解剖结构及药物辅助治疗等因素有关。
1、结石位置位于输尿管下段的结石排出概率较高,上段结石可能因输尿管生理狭窄增加排出难度,可遵医嘱使用坦索罗辛、硝苯地平或双氯芬酸钠等药物促进排出。
2、饮水量每日保持2000毫升以上饮水量能增加尿流冲刷作用,但需避免短时间内过量饮水导致肾盂压力骤增。
3、解剖结构输尿管先天性狭窄或既往手术史可能影响结石通过,需通过泌尿系CT三维重建评估具体梗阻情况。
4、药物辅助α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌,非甾体抗炎药能缓解水肿,必要时可联用枸橼酸氢钾钠调节尿液酸碱度。
建议增加跳跃运动促进结石移动,若出现持续剧烈腰痛或发热需立即就医,避免继发尿源性脓毒血症。
直径超过10毫米的肾结石通常建议手术治疗,处理方式主要有经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术、体外冲击波碎石术、开放手术。
1、经皮肾镜碎石术适用于直径20毫米以上结石或复杂肾结石,通过背部穿刺建立通道进行碎石,需住院3-5天,术后可能需留置肾造瘘管。
2、输尿管软镜碎石术适用于10-20毫米肾盂或上盏结石,经尿道自然腔道进入,创伤小恢复快,但对术者技术要求较高。
3、体外冲击波碎石术适用于10-20毫米非梗阻性结石,无需住院但需多次治疗,肥胖患者或胱氨酸结石效果较差。
4、开放手术仅用于合并解剖异常或多次微创手术失败者,需切开肾脏取出结石,创伤大恢复期长。
术后需每日饮水2000毫升以上,限制高草酸食物摄入,定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。